PDCA循环在西药房高警示药品管理中的运用意义探究

倪冲 薛建辉

【摘要】 目的 探究西药房高警示药品管理中策划-实施-检查-改进（PDCA）循环的运用意义。方法 回顾性分析本院2017年第1～4季度西药房高警示药品管理情况， 针对西药房高警示药品管理存在的问题， 运用PDCA循环方法予以质量持续改进， 并从标识正确率、处方合格率、管理遵从率3个层面对第1～4季度的西药房高警示药品管理水平进行评价。结果 本院2017年第3、4季度西药房高警示药品标识正确率分别为96.4%、100.0%， 处方合格率分别为94.3%、97.2%， 管理遵从率分别为92.8%、100.0%， 均明显高于第1季度的55.2%、76.8%、50.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。第1～4季度， 西药房高警示药品标识正确率、处方合格率、管理遵从率呈上升趋势。结论 PDCA循环对西药房高警示药品管理水平的提升具有重要作用。

【关键词】 西药房;高警示药品管理;计划-实施-检查-处理循环

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.068

高警示药品是药理作用明显而且迅速， 但是一旦错误使用会对患者造成较大伤害， 甚至引起患者死亡的一类药品。与其他药品相比， 这一类药品在临床使用的过程中发生差错的几率相对较低， 但任何小的差错都会造成较其他药品更为严重的危害。因此， 高警示药品管理是医疗风险管理最为重要的一项内容[1]。然而， 当前高警示药品使用中存在的风险尚未引起医疗机构的重视。为提升高警示药品管理的整体水平， 实现医疗质量的持续改进， 本院尝试应用PDCA循环对西药房高警示药品管理质量进行持续改进。本研究就以2017年第1～4季度高警示药品管理工作的调查情况， 分析PDCA循环干预西药房高警示药品管理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2017年第1～4季度本院西药房高警示药品管理情况。

1. 2 方法 运用PDCA循环方法对本院2017年第1～4季度西药房高警示药品管理工作予以质量持续改进， 提升药品管理的水平及安全性。具体如下。

1. 2. 1 计划阶段 现阶段， 本院西药房高警示药品管理主要存在如下问题：高警示药品贮存、处方开具、监控管理等缺乏安全性策略;高警示药品管理仅停留在高浓度电解质范围内， 也缺少防止高浓度电解质差错的管理程序;管理无系统化， 缺少药品目录;高警示药品的统一标识未及时更新或丢失;药师未对高警示药品处方进行审核。对此， 制定可行性的高警示药品管理制度， 使标识正确率、处方合格率、管理遵从率在12个月内达到合格标准。

1. 2. 2 实施阶段 ①完善高警示药品采购、调剂、储存、使用等环节的管理制度。②专区摆放， 设立高警示药品专门的储存药架， 并与其他药品明显分隔开来;专区设置醒目的警示提示语， 统一高警示药品标识， 且对高浓度电解质与其他类别的高警示药品分区摆放。③执行“四查十对”， 对涉及高警示药品的处方执行“双人审核、双人发放”制度， 存在差错等安全隐患的处方及时联系医师进行沟通修改， 发药时详细交代高警示药品使用的注意事项。

1. 2. 3 检查阶段 每个月定期检查、考核西药房高警示药品管理制度的执行情况， 每季度对高警示药品标识正确率、处方合格率、管理遵从率进行统计， 以此分析高警示药品管理水平， 确定质量持续改进的可行性。

1. 2. 4 处理阶段 汇总每一季度的高警示药品管理效果， 评价实施对策是否达到预期目标， 不符合标准的分析原因， 提出改进措施。每一季度统计数据， 与上一季度的统计数据进行比较， 对明显有效的整改措施进行肯定， 对依然存在的问题进行分析， 以头脑风暴的形式寻找问题产生的因素， 修订下一步的实施计划及改进措施， 并进入下一个PDCA循环。

1. 3 观察指标 2017年每个季度检查一次西药房高警示药品标识， 并对涉及使用高警示药品的处方开展专项点评， 同时对高警示药品管理的遵从情况进行评价， 分别从标识正确率、处方合格率、管理遵从率3个层面对本院第1～4季度的西药房高警示药品管理水平进行评价， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本院2017年第3、4季度西药房高警示药品标识正确率、处方合格率、管理遵从率均明显高于第1季度， 差异具有统计学意义（P<0.05）。第1～4季度， 西药房高警示药品标识正确率、处方合格率、管理遵从率呈上升趋势。见表1。

3 讨论

医院西药房高警示药品的管理贯穿在临床诊疗的整个过程之中， 具体包括处方开具和录入、药品贮存和摆放、药师调剂与药品交付等。虽然当前应用的标准诊疗指南和治疗方案、计算机辅助系统、自动药品分发机一定程度上会有效减少高警示药品使用差错的发生， 但医疗机构高警示药品差错的严重危害仍是人们关注的重要问题。早在2008年， 美国医疗安全协会（ISMP）公布了19类高警示药品， 其中高浓度氯化钠注射液、抗凝药物注射液、10%氯化钾注射液、阿片类麻醉药、胰岛素列居前5位[2-4]。我国高警示药品管理目前缺少行政性管理规定， 比较权威的纲领性文件《高危药品分级管理策略及推荐目录》重点归纳了三个基本原则（降低差错的可能性、确保差错可见化、差错后果最小化）与五个关键操作（双人核对、调剂警示、用药暂停、核对记录、患者交接）。本院过去由于缺乏药学方面的技术监督和支持， 导致高警示药品管理成为药事管理的薄弱环节。为有效改进西药房高警示药品管理的水平及质量， 本院遵循三个基本原则和五个关键操作的要求， 引入PDCA循环对高警示药品管理存在的缺陷和不足进行持续地质量改进， 以此达到预期的管理目标。PDCA循环作为全面质量管理体系的运转方法， 可以通过对所需改进问题的统计数据搜集， 拟定具有针对性的量化管理指标， 全员参与， 集思广益展开持续质量改进。有研究证实[5， 6]， PDCA循环的应用可使医院高警示药品管理工作从经验管理向科学管理发展， 其凭借医疗质量及安全的持续改进， 能够有效促使医院用药的合理性及安全性。本研究针对本院西药房高警示药品管理存在的问题， 运用PDCA循环方法予以质量持续改进， 并从标识正确率、处方合格率、管理遵从率3个层面对第1～4季度的西药房高警示药品管理水平进行评价， 结果显示， 第3、4季度高警示药品标识正确率、处方合格率、管理遵从率明显高于第1季度， 差异具有统计学意义（P<0.05）。第1～4季度， 西药房高警示药品标识正确率、处方合格率、管理遵从率呈上升趋势。说明采用PDCA循环周而复始地进行质量改进， 有助于优化西药房调剂流程， 降低高警示药品管理及使用的差错率。

综上所述， 西药房高警示药品管理运用PDCA循环进行持续质量改进， 能够规范高警示药品管理工作的标准和流程， 保障医疗服务水平及患者用药的安全性。

参考文献

[1] 范维娜. PDCA循环管理在医院高危药品安全管理中的应用分析. 中国卫生产业， 2017， 14（36）：80-81.

[2] 黄朝芳， 向军莲， 李杨. 加强病区高危药品用藥安全管理的方法与效果的探讨. 中国当代医药， 2017， 24（27）：98-101.

[3] 徐国胜. 分析PDCA管理法用于药房高危药品管理的效果. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（70）：166.

[4] 孙楠， 赵庆贺， 刘俊， 等. 药师参与病区药事管理质量考核的实践与效果. 首都食品与医药， 2018， 25（8）：55-56.

[5] 郭品， 王昆祥， 李莉， 等. JCI标准下儿童医院高警示药品管理质量持续改进的探索与实践. 昆明医科大学学报， 2018， 39（11）：45-48.

[6] 文建英. PDCA循环模式用于药剂科药品管理效果评价. 心理医生， 2018， 24（30）：345-346.

[收稿日期：2019-04-19]