老年性非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的效果分析

保蕴坚

【摘要】 目的 分析老年性非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的效果。方法 70例老年性非瓣膜性心房颤动患者， 根据计算机随机分组法分为对照组与试验组， 每组35例。对照组给予华法林治疗， 试验组给予利伐沙班治疗。观察比较两组患者活化部分凝血活酶时间及出血事件发生情况。结果 试验组患者活化部分凝血活酶时间（60.20±6.39）s长于对照组的（55.97±4.81）s， 差异有统计学意义（t=3.129， P=0.003<0.05）。试验组患者出血事件发生率5.7%低于对照组的28.6%， 差异具统计学意义（P<0.05）。结论 利伐沙班用于老年非瓣膜性心房颤动治疗中， 相较于常规治疗， 不仅可以适当延长活化部分凝活酶时间， 还可以降低出血事件发生率， 值得临床推广应用。

【关键词】 老年性非瓣膜性心房颤动;利伐沙班;活化部分凝活酶时间;出血事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.046

近年来， 随着我国逐步迈入老龄化社会， 使得老年性疾病发生率直线上升。老年性非瓣膜性心房颤动即为临床最常见的一种心律失常疾病， 以心房电活动出现无序颤动的失常现象为主要临床特征， 发病率会随着年龄的增长而提高[1]。老年非瓣膜性心房颤动疾病还会引起心房扩大或是心房血流迟缓等症状， 引起局部血液凝聚， 从而形成血栓， 增加缺血性脑卒中发病率， 对患者生命安全产生极大的威胁[2]。目前， 在老年性非瓣膜性心房颤动临床治疗中， 多用抗凝治疗。而抗凝治疗是目前改善心房颤动最有效的治疗手段， 其中华法林为最常有的抗凝药物， 其可以有效减少心房颤动患者血栓栓塞的发生， 但其与其他药物同时服用后， 会产生相互作用， 故临床用药具有一定的局限性。随着医疗技术的进步， 抗疑药物层出不穷， 但不同抗凝药物所产生的效果不同。故本次研究针对老年性非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的效果进行分析， 取2017年6月～2018年1月本院收治的70例患者开展研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年1月本院收治的70例老年性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象， 根据计算机随机分组法分为对照组与试验组， 每组35例。对照组中女19例， 男16例;年龄62～88岁， 平均年龄（75.25±10.11）岁;病程1～7年， 平均病程（4.45±1.52）年。试验组中女18例， 男17例;年龄61～87岁， 平均年龄（74.33±10.01）岁;病程1～8年， 平均病程（4.55±1.50）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会已批准本次研究。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：2010ESC房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc评分）≥2分者;出血风险评估（HAS-BLED）≤2分者;符合非瓣膜性心房颤动诊断标准者;研究前家属均知情， 并签署同意书者。排除标准：药物禁忌证者;研究前24周内出现过严重卒中者;有出血危险者、加重者或是血小板减少者;半年内有过新发缺血性脑卒中者;严重肝肾、肺部疾病者;近期手术者;恶性肿瘤者。

1. 3 方法 入院后， 快速明确病情， 所有患者均给予针对性治疗， 在用药前， 行肾功能、肝功能、凝血功能检查， 根据患者实际情况， 行控制血压及血糖治疗。基于此， 对照组给予华法林（Orion Corporation Orion Pharma， 注册证号H20171095）治疗， 初始剂量1.25 mg/次， 1次/d;每3天复查活化部分凝活酶时间及国际标准化比值（INR）， 以INR逐渐调整剂量， 即调整剂量为0.625 mg/次。试验组给予利伐沙班（Bayer AG， 注册证号H20181081）治疗， 剂量为15 mg/次， 1次/d。两组患者连续用药12个月。

1. 4 观察指标 治疗结束后4周行活化部分凝血活酶时间检查。观察比较两组患者活化部分凝血活酶时间及出血事件发生情况。出血事件包括泌尿系统出血、消化道出血、皮肤黏膜出血、颅脑出血。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者活化部分凝血活酶时间比较 试验组患者活化部分凝血活酶时间（60.20±6.39）s长于对照组的（55.97±4.81）s， 差异有统计学意义（t=3.129， P=0.003<0.05）。

2. 2 两组患者出血事件发生情况比较 试验组患者出血事件发生率5.7%低于对照组的28.6%， 差异具统计学意义（P<0.05）。見表1。

3 讨论

老年非瓣膜性心房颤动会导致患者心房出现无效收缩， 血液瘀于心房内， 增加血栓形成风险， 降低心排血量， 增加大脑卒中发生几率[3， 4]。目前， 在老年性非瓣膜性心房颤动治疗中， 抗凝治疗是基本原则之一， 可显著降低血栓形成风险， 有效预防体循环栓塞， 从而实现改善心房颤预后动的目的， 缓解临床症状[5-7]。

目前， 临床常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班等， 但不同药物其作用机制、疗效并不完全相同。华法林是香豆素类抗凝药物， 其对维生素K参与凝血因子活化产生抑制， 阻止蛋白C、S的合成， 降低凝血因子活性， 抑制血栓的形成;但在华法林治疗过程中， 会增加出血风险， 不利于病情的有效控制。利伐沙班是Ⅹa因子抑制剂， 不需要行AT介导， 可竞争性结合游离Ⅹa因子， 同时还可抑制凝血酶原活性， 中断凝血内源性及外源性途经， 从而阻断凝血酶产生， 抑制纤维蛋白形成与血栓的形成与扩大， 且可有效降低关键器官的出血与致命性出血风险[8， 9]。因此， 利伐沙班相较于华法林， 临床疗效显著， 故在老年非瓣膜性心房颤动治疗中， 可将利伐沙班作为常用药物。本次研究显示：试验组患者活化部分凝血活酶时间长于对照组， 出血事件发生率低于对照组， 差异具统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 老年非瓣膜性心房颤动抗凝治疗时选用利伐沙班， 临床疗效显著， 值得推广。

参考文献

[1] 邢宇， 栗印军. 利伐沙班、达比加群酯和华法林用于高龄非瓣膜性房颤病人抗凝治疗的有效性和安全性对比研究. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（3）：411-413.

[2] 高艳红. 利伐沙班与达比加群酯在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的作用比较. 中国合理用药探索， 2018， 15（12）：126-128.

[3] 鲁洁， 黄晓红， 郭颖， 等. 老年非瓣膜病心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的观察研究. 中国分子心脏病学杂志， 2018， 18（5）：41-45.

[4] 梁春波， 马瑾华， 刘岩， 等. 利伐沙班、达比加群酯在高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中有效性与安全性研究. 临床军医杂志， 2018， 46（5）：548-551.

[5] 王汝朋， 杨水祥. 利伐沙班和达比加群酯及华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的研究. 中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（12）：1246-1249.

[6] 何菡， 贾明磊， 郭新贵. 利伐沙班治疗老年非瓣膜性房颤患者疗效及安全性分析. 中国初级卫生保健， 2018， 32（6）：85-86.

[7] 贺利平. 老年非瓣膜性心房颤动患者经利伐沙班抗凝治疗的疗效分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（71）：108.

[8] 阳丽梅， 陈敏， 陈坚. 老年非瓣膜性房颤患者利伐沙班的服药依从性分析. 药品评价， 2018， 15（24）：5-8.

[9] 王海艳， 朱正炎. 老年非瓣膜病心房颤动患者抗栓治疗分析. 河北医药， 2018， 40（21）：62-65.

[收稿日期：2019-04-19]