异维A酸软胶囊致勃起功能障碍和性欲减退1例

刘龙彬，廖雪明，刘 莹，宋洪涛

(联勤保障部队第900医院，福州 350025)

1 病例资料

患者，男，31岁，身高174 cm，体质量85 kg。2015年8月出现颜面部油腻，伴红色及脓性丘疹，曾多次就诊于外院，具体诊疗情况不详，患者诉治疗效果欠佳，治疗后仍反复出现囊肿型脓丘疹、瘢痕疙瘩等。2017年9月就诊于我院皮肤科门诊，间断予克拉霉素片、夫西地酸软膏、曲安奈德注射加利多卡因及维生素B12局部封闭等治疗，症状有所改善。2018年8月10日患者为求进一步诊治，收治于我院皮肤科。自发病以来，患者精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常，体质量无明显减轻。否认食物和药物过敏史。入院体检：体温36.3 ℃，脉搏90次·min-1，呼吸20次·min-1，血压116/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。头、面部皮肤油脂分泌旺盛，可见大面积的毛发及皮肤油腻分布。双耳后、颜面部及下颌部皮肤可见大小不等的囊肿型或结节性脓丘疹、瘢痕，瘢痕疙瘩大面积分布，以口周皮肤尤显。其余未见异常。实验室检查：白细胞10.5×109·L-1，尿酸459 μmol·L-1，总胆固醇5.25 mmol·L-1，其余指标未见明显异常。入院诊断：①脂溢性皮炎；②重症痤疮。入院后予“异维A酸软胶囊(重庆华邦制药有限公司，批号：2018019)10 mg，po，bid”、夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶外用，辅助氦氖(He-Ne)激光照射及脉冲激光等治疗，同时嘱患者加强颜面部卫生护理、清淡饮食、规律作息等。患者不适症状较前缓解，2018年8月21日予办理出院。出院后继续予“异维A酸软胶囊10 mg，po，bid”、夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶外用治疗，定期皮肤科门诊随访。2018年9月26日患者门诊随诊诉用药期间性欲较前减退，偶伴勃起功能障碍，经治医师予停用异维A酸软胶囊续观病情处理。2018年10月10日患者诉性欲及勃起功能较前有所改善，2018年10月24日复诊性欲及勃起功能较服药前无殊。

2 讨论

异维A酸又被称为13-顺维A酸，属于第1代非芳香烃类维A酸类药物，也是人体内维生素A的一种天然衍生物，在血液和组织中均有较低浓度的存在[1]。其具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎、调节免疫及预防瘢痕形成等作用[2]，但异维A酸独特的抗脂质作用的分子机制尚未完全明确[3-4]。1982年美国食品和药品管理局(FDA)正式批准口服异维A酸用于治疗囊肿型痤疮，其目前已成为治疗重度痤疮的一线药物。异维A酸的不良反应较为常见，但大多轻微且可逆不影响治疗，严重不良反应罕见。本例患者服用异维A酸软胶囊后出现勃起功能障碍和性欲减退，停用异维A酸软胶囊后症状逐渐好转，二者时间相关性强，且此期间未服用其他药物，考虑异维A酸软胶囊致患者勃起功能障碍和性欲减退可能性大。查阅相关文献资料，虽然国产异维A酸软胶囊说明书[5-6]均未记录有相关不良反应，但勃起功能障碍已经出现在异维A酸产品(商品名：Epuris)的信息中[7]，且与加拿大卫生部[7]、英国药品和健康产品管理局(MHRA)[8]警示信息相符，出现这种作用的机制可能与血浆中睾酮激素水平降低有关[8]。综上所述，使用诺氏(Naranjo)评估量表[9]进行评价，诺氏评估量表得分为6，见表1。因果关系强度为“很可能”(probable)，提示具有客观证据或定量检测结果支持，应引起临床注意。

表1 异维A酸软胶囊引起勃起功能障碍和性欲减退的诺氏评估结果

相关问题得分情况是否未知评分理由1+1异维A酸(商品名:Epuris)产品信息及文献报 道[7-8]均有提及类似ADR2+2该反应是在使用异维A酸软胶囊后发生的3+1该反应在停药14 d后得到缓解,28 d后基本好转40患者停药后未再用该药5+2不存在其他原因能单独引起该ADR60患者未使用任何安慰剂70未测定药物在血液或其他体液中的浓度80直接停药,未增加或减少剂量(未知)90未知该患者是否先前暴露于同类药物并出现过类 似反应100无客观证据证实该反应总分值6分