鼻中隔-鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形临床疗效及对鼻腔通气水平影响

汤 海，刘志军

池州市人民医院 耳鼻喉头颈外科，安徽 池州 247100

鼻骨位于面部正中，突出于面部，受外力作用易引起骨折，导致外鼻部畸形。鼻骨骨折是耳鼻喉科常见外伤，发病率占耳鼻喉科疾病的50%[1]。鼻骨骨折常合并外鼻部畸形，导致机体受损部位结构与功能异常，主要临床表现为外骨畸形、外鼻与其周围组织肿胀、鼻塞、鼻出血等。当患者鼻部受损后，若不及时提供有效治疗可影响面部美观与鼻功能使用，致鼻腔通气水平降低，出现呼吸困难等症状，严重危害患者生命[2]。目前，临床治疗该病常采用手术方法。有研究表明，鼻骨矫正术可有效修复、矫正鼻骨骨折患者鼻部结构，恢复鼻功能[3-4]。外伤性鼻骨骨折合并畸形患者可采用鼻中隔-鼻骨矫正术对鼻部进行矫正、修复，可通过鼻腔通气水平与鼻腔最小横截面积来评估患者鼻恢复情况。本研究探讨鼻中隔-鼻骨矫正术对外伤性鼻骨骨折合并畸形患者的临床疗效及对鼻腔通气水平的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2015年1月至2019年6月收治的60例外伤性鼻骨骨折合并畸形患者为研究对象。其中，男性44例，女性16例；平均年龄(41.01±27.99)岁；殴打伤29例，车祸10例，钝器击伤3例，摔伤10例，爆炸伤2例，高空物体砸伤6例；骨折类型，开放性骨折27例，闭合性骨折33例。纳入标准：(1)均为外伤性鼻骨骨折合并畸形；(2)有鼻塞和鼻出血症状，且对手术耐受，配合治疗；(3)无高血压、哮喘疾病。排除标准：(1)非外伤性鼻骨骨折；(2)有精神障碍或沟通障碍；(3)合并其他严重性疾病；(4)有手术禁忌证。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 采用1%肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021062)与注射用盐酸丁卡因(湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字：H20084317)对患者鼻中隔两侧鼻甲黏膜处进行表面麻醉、鼻前庭处皮肤黏膜进行浸润麻醉。根据患者损伤程度，采用30°或0°鼻内镜观察患者鼻腔顶前处的损伤情况后，确认患者骨折塌陷的准确位置。鼻内镜直视损伤部位，采用鼻骨复位钳对鼻骨骨折部位进行修复与复位，并达到精确复位。选取鼻前体交界处为手术切口，延深至鼻底，切开黏膜、软骨膜和软骨，保留完整对侧软骨膜。鼻腔镜直视下剖离手术切口侧鼻中隔软骨膜，向下至鼻中隔软骨、上颌骨鼻嵴端下连接处，向上至犁骨、筛骨垂直板上后处，同时，剖离对侧黏膜软骨膜，完全显露鼻中隔软骨下端，鼻中隔软骨、筛骨垂直板后处，鼻中隔软骨与犁骨结合处，颚骨、上颌骨鼻嵴处。手术时，采用咬骨钳将3条线形条骨咬除。设定垂直软骨条软骨侧端2 mm处为张力一区；设定鼻中隔软骨、筛骨垂直板处与前端垂直骨条为张力二区；设定上颌骨、颚骨鼻嵴、基底部软骨条、犁骨为张力三区。将患者鼻中隔软骨端相连，剖离两面，游离下、后、前位，对于偏曲严重的筛骨板可对其进行骨折，然后正中复位方形软骨，精确两侧软骨膜对称性[5]。上述医疗器械均购自杭州桐庐医疗光学仪器有限公司。手术完成后，对患者两侧鼻腔内填充膨胀海绵(惠州华阳医疗有限公司)，术后72 h内取出、止血，术后给予患者鼻腔用药与抗感染治疗。

1.3 观察指标 术后随访1年，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估术前、术后的鼻外形、鼻通气功能、嗅觉障碍评分。鼻通气功能：0～3分鼻通气很好，4～6分鼻通气功能良好，7～8分鼻通气功能较差，9～10分鼻无法进行通气。鼻外形：0分完全无畸形，10分畸形较为严重，严重影响患者外观。嗅觉障碍：0分为嗅觉无障碍，10分为嗅觉严重影响生活，且无嗅觉功能。分别于术前、术后，嘱患者静坐15 min，采用A1型鼻声反射仪(武汉海邦科技发展有限公司)，选用患者适用探头，对鼻腔进行相对密闭，并指导患者屏住呼吸，检测鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估患者术前、术后生活质量，包括生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康，得分越高表示生活质量越好。观察患者术后临床疗效及并发症发生情况。临床疗效评价标准：显效，患者鼻部无塌陷，鼻背对称，无鼻塞症状。有效，患者手术部位无塌陷，鼻背对称，鼻塞症状有改善。无效，患者手术部位再次塌陷，且两侧鼻背不对称，仍有明显偏曲与鼻塞症状。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 术后临床疗效及并发症情况 患者均行1年门诊随访，无失访患者，随访完成率100.0%(60/60)。本组患者显效57例(95.0%)，有效3例(5.0%)，总有效率100.0%(60/60)。患者手术均一次性成功，无鼻隔脓肿、血肿、再次塌陷等并发症发生。

2.2 术前、术后鼻外形、鼻通气功能、嗅觉障碍评分比较 术后，患者鼻外形评分、鼻通气功能、嗅觉障碍评分均较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前后鼻外形、鼻通气功能、嗅觉障碍评分比较评分/分)

2.3 术前、术后鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量比较 术后，患者鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量均较术前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术前、术后鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量比较

2.4 鼻腔通气VAS评分与鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量相关性分析 患者术后鼻腔通气VAS评分与鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量均呈正相关(r=0.368，r=0.419，r=0.334，P<0.05)。

2.5 术前、术后生活质量比较 术后，患者生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康评分均较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术前、术后生活质量比较评分/分)

3 讨论

鼻骨位于面部五官中鼻内部，起支撑、定型作用，有助于机体鼻腔呼吸、嗅觉等，而鼻骨受外力影响易发生骨折[6]。鼻骨骨折是常见于耳鼻喉科的外部创伤，常伴随一定程度的畸形。分析鼻骨骨折原因发现，可能是由于鼻骨上、下部位窄厚宽薄，而支撑下部位的鼻中隔和鼻腔较弱，骨折后将危及鼻骨下部，造成鼻中隔骨折偏曲与塌陷，致使鼻外部畸形[7]。鼻骨骨折合并畸形可导致患者鼻功能障碍、鼻中隔偏曲等，降低患者生活质量。目前，临床治疗鼻骨骨折合并畸形主要以修复、矫正鼻骨，恢复鼻腔功能为目的，常采用鼻骨矫正术[8-9]。

单独采取鼻骨骨折矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形，可改善鼻中隔偏曲症状，但因术中对鼻骨折处的牵拉和骨中隔软骨脱位，使术后临床疗效降低[10]。鼻中隔偏曲还可影响鼻窦通气障碍，致鼻腔内狭窄，使鼻中隔矫正术无法正常施行，增加术后鼻骨错位愈合与瘢痕的发生，同时，增加再次手术时的治疗难度。鼻骨骨折合并畸形患者先行鼻骨骨折复位术，再行鼻中隔偏曲矫正术，可一次性改善患者鼻骨结构。有研究报道，对鼻骨骨折合并畸形患者行鼻中隔-鼻骨矫正术，临床疗效显著[11]。本研究结果显示，随访1年后，患者总有效率为100.0%(60/60)，且无并发症发生，证明鼻中隔-鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形患者的有效性与安全性。

有研究报道，机体鼻部具有鼻腔通气、嗅觉功能，可通过相关指标评价术后恢复情况[12]。鼻腔内结构中每侧有一个下鼻甲，下鼻甲是由大量血窦构成的海绵体，随着生理变化膨胀与收缩，两侧下鼻甲呈交替充血状态，而当机体发生变化，易导致鼻腔下鼻甲充血、膨胀、通气受阻[13]。本研究结果显示，术后，患者鼻外形评分、鼻通气功能、嗅觉障碍评分均低于术前，说明鼻中隔-鼻骨矫正术可恢复患者鼻外形与鼻功能。鼻骨骨折患者存在显著的鼻阻力风险，鼻骨矫正术可纠正异常结构，改变鼻腔内气道横截面积[14]。因此，鼻腔最小横截面积、鼻总呼气量可反映患者病情严重程度与鼻内阻力；鼻腔最小横截面积可反映患者吸气时费力状况；鼻总呼气量可反映鼻腔通气堵塞程度。本研究结果显示，术后，患者鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量均高于术前，提示鼻中隔-鼻骨矫正术可改善鼻骨骨折合并畸形患者的鼻腔结构与功能。本研究结果显示，术后，患者生存质量评分均高于术前，提示鼻中隔-鼻骨矫正术可提高鼻骨骨折合并畸形患者生活质量。有研究发现，鼻骨矫正术后，患者鼻腔通气与鼻腔相关指标呈相关性[15]。本研究中，患者鼻腔通气VAS评分与鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量均呈正相关。

综上所述，鼻中隔-鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形患者临床疗效显著，可恢复患者鼻腔通气功能。