关节镜辅助下微创治疗外侧胫骨平台骨折的效果观察

马方南

外侧胫骨平台骨折作为骨科常见的关节内骨折类型之一，大多是因膝关节受到坠落暴力压缩、内外翻暴力撞击所致[1]。有研究报道，胫骨平台骨折往往伴发韧带、半月板等关节结构损伤，若未及时得到恰当处置，可能引起关节不稳定、剧烈疼痛和功能障碍等[2]。目前，临床上对于该类型骨折多采取手术治疗。传统切开复位内固定手术应用频率较高，骨折复位效果肯定，但并发症较多，且术后康复迟缓，影响膝关节功能恢复效果[3]。本文探讨关节镜辅助下微创治疗外侧胫骨平台骨折的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月～2016年10月我院收治的94例外侧胫骨平台骨折患者为研究对象，纳入标准：①经临床影像学综合诊断为外侧胫骨平台骨折；②血常规正常，有手术指征；③可耐受麻醉，且无药物过敏史。排除标准：①合并内分泌系统、免疫系统或循环系统疾病者；②合并严重脏器功能障碍或恶性肿瘤者；③中途退出者。将94例患者随机分为两组，各47例。研究组中，男25例，女22例；年龄23～56(37.74±3.67)岁；交通事故伤23例，重物击伤11例，高空坠落伤8例，其他原因5例。对照组中，男24例，女23例；年龄24～56(37.98±3.26)岁；交通事故伤22例，重物击伤12例，高空坠落伤9例，其他原因4例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 研究组给予关节镜辅助下微创手术治疗，即在气囊止血带的控制下展开手术治疗，应用关节镜确定胫骨平台关节面损伤情况，确定有无半月板、软骨、关节韧带损伤以及损伤程度等，从而确定手术方案。冲洗关节腔后，清除患者关节腔中积血、软骨碎片、骨碎片等，全面了解交叉韧带损伤情况，明确其胫骨平台软骨面错位方向与程度。对于单纯胫骨平台骨折者，经对侧送入关节镜，而患侧应用克氏针或关节镜探撬其塌陷骨折块，彻底复位后，以导针或克氏针予以固定，沿克氏针或导针，以空心拉力螺钉进行固定。若塌陷的关节面不适宜撬起，则在塌陷平台下方2 cm部位开一骨窗，并保留皮质骨，作为骨盖封盖骨窗。在关节镜定位下，以克氏针从骨窗中进针，置入骨折塌陷部位骨折块，在镜下置入器械，撬拨、复位骨折块，保证关节面平整，以克氏针固定。

对照组给予传统切开复位内固定手术治疗，即在胫骨近端前外侧取一纵行切口，恢复其塌陷骨折，恢复解剖复位后，以克氏针固定缝合切口。

1.3观察指标 ①应用膝关节评分系统(HSS)[4]，评估患者术后膝关节功能，即功能(22分)、疼痛(30分)、活动力(18分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)和稳定性(10分)，评分越高，表明患者膝关节功能康复效果越好，反之则越差。②并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者膝关节功能康复效果比较 治疗后，研究组患者HSS评分为(91.49±3.67)分，对照组患者为(84.85±7.98)分；两组比较，差异有统计学意义(t=5.18，P<0.01)。

2.2两组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率为4.26%(2/47)，即伤口软组织感染1例、创伤性关节炎1例；对照组并发症发生率为19.15%(9/47)，即伤口软组织感染3例、骨折畸形愈合1例、创伤性关节炎3例、膝关节僵直2例；研究组并发症发生率低于对照组(χ2=5.05，P<0.05)。

3 讨 论

目前，关节镜辅助下微创手术逐渐成为外侧胫骨平台骨折常规治疗手段，但其对恢复膝关节功能等方面的优势如何，尚有争议。本研究结果显示，微创手术治疗患者的HSS评分明显高于传统手术治疗患者。提示，微创治疗外侧胫骨平台骨折有利于恢复膝关节功能。同时，微创手术治疗患者的伤口软组织感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎和膝关节僵直的发生率均明显低于对照组。进一步表明，微创手术治疗外侧胫骨平台骨折效果显著。

在关节镜辅助下进行微创手术的优势较多：①关节镜可与C形臂X线片配合下进行撬拨复位，减少对软组织的损伤，避免过多破坏关节内结构。同时，在关节镜直视下进行手术操作，可了解骨折形态、塌陷程度、移位方向、软骨损伤程度等，从而借助探针等器械复位骨折，实现解剖复位，恢复其关节面平整性[5]。②可发现CT以及MRI等影像学工具反映不出来的关节软骨损伤以及细微骨折，避免因上述结构损伤的误诊，而导致膝关节不稳定等[6]。③可恢复下肢的整体力线、关节内侧外侧间隙等，并对内固定物发挥导向作用，避免塌陷骨块因盲目开窗复位而损伤软骨。④微创手术，可早期进行关节功能锻炼，从而改善膝关节功能。⑤可在等渗盐水的持续冲洗下展开手术，可清洗关节腔内游离的碎骨片和积血等，降低感染等并发症发生率。

综上所述，关节镜辅助下微创治疗外侧胫骨平台骨折效果显著，可最大限度恢复膝关节功能，且并发症少，安全可靠，值得推广应用。