新疆2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡内镜资料对比分析

秦晓渝，欧阳伟刚，崔志疆

（1.重庆医科大学附属第一医院 消化内科，重庆 400010；2.新疆克拉玛依市中心医院消化内科，新疆 克拉玛依 834000）

十二指肠溃疡是常见的消化道疾病之一，是由多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。对消化性溃疡分析研究后发现，十二指肠溃疡检出率占消化性溃疡的48.19%[1]，是占比最高的一种消化性溃疡。已有研究报道[2]显示，维吾尔族和汉族某些疾病发生率存在一定差异。本研究回顾性分析新疆克拉玛依地区2013年1月-2018年12月维吾尔族和汉族2 488 例十二指肠溃疡患者的临床资料，分析十二指肠溃疡发病族别、性别、年龄、季节、病变部位和并发症等临床特征，了解本地区近6年两种民族十二指肠溃疡发病特点和民族之间疾病的不同特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2018年12月在新疆克拉玛依市中心医院就诊并接受胃镜检查的患者31 488 例。其中，汉族和维族行上消化道内镜检查31 205 例，占总检查例数的99.10%，汉族29 028 例，占比92.19%，维族2 177 例，占比6.91%，其余0.90%为其他民族。上消化道内镜检查均使用Olympus GIF 260 和Olympus GIF 290 电子胃镜。内镜诊断为十二指肠溃疡且病理诊断排除肿瘤溃疡的维、汉族患者共2 488 例。其中，汉族2 266 例，年龄9 ～91 岁，平均（44.32±11.52）岁，男1 555 例，女711 例；维吾尔族222 例，年龄14 ～80 岁，平均（42.13±12.76）岁，男157 例，女65 例。

1.2 方法

1.2.1 季节划分本研究根据中国节气划分四季。节气是中国古代订立，在春秋战国时期形成的一种用来指导农事的补充历法。通过观察太阳周年运动，认知一年中时令、气候、物候等方面变化规律，从而形成的知识体系，能准确反映季节的变化。二十四节气中，立春为 2月 3日-2月 5日 ；立夏为 5月 5日-5月7日；立秋为 8月 7日-8月 9日；立冬为 11月 7日-11月8日。为方便统计，季节划分初始按节气当季月份第1 天开始。

1.2.2 运用流行病学方法逐年逐月整理、统计内镜诊断为十二指肠溃疡的例数，并且对十二指肠溃疡患者的民族、年龄、性别、季节、发病部位和并发症等情况进行数据整理、分析，总结两民族十二指肠溃疡疾病特点和不同特征。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。两民族发病不同年龄段、性别、季节、发病部位和并发症等计数资料的比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 汉族和维族十二指肠溃疡检出率比较

两民族上消化道内镜检查数呈逐年上升态势。汉族十二指肠溃疡检出率呈逐年下降趋势，2018年比2013年十二指肠溃疡检出率降低35.48%，差异有统计学意义（χ2=39.78，P＜0.01），而维族十二指肠溃疡检出率呈先降后升的趋势。2013年-2016年两民族十二指肠溃疡检出率差异无统计学意义，2017年-2018年维族十二指肠溃疡检出率明显高于汉族，差异有统计学意义（χ2=9.77，P=0.002；χ2=29.37，P=0.000）。见表 1。

2.2 汉族和维族人群幽门螺杆菌检出率比较

2013年1月-2018年12月汉族人群幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）检出率从60.96%降至50.86%，下降幅度16.57%，差异有统计学意义（χ2=39.78，P=0.000）。维族人群Hp 检出率呈下降后又回升态势，2013年和2018年Hp 检出率基本持平，差异无统计学意义（χ2=0.34，P=0.563）。两民族人群Hp 检出率情况和十二指肠溃疡检出率趋势基本相符。汉族人群Hp 检出率低于维族，差异有统计学意义（χ2=308.07，P=0.000）。见表 2。

2.3 汉族和维族十二指肠溃疡检出患者年龄情况比较

6年间，汉族十二指肠溃疡检出年龄为9 ～91 岁，平均（44.32±11.52）岁，维吾尔族十二指肠溃疡检出年龄14 ～80 岁，平均（42.13±12.76）岁。

2.3.1 汉族和维族不同年龄段十二指肠溃疡检出率比较两民族十二指肠溃疡检出率较高的年龄段均为 26 ～ 35 岁。 维族14 ～ 25岁和46 ～ 55岁2个年龄段十二指肠溃疡检出率高于汉族，差异有统计学意义（χ2=6.38，P=0.012；χ2=4.38，P=0.036），而26 ～35 岁年龄段十二指肠溃疡检出率维族明显高于汉族，差异有统计学意义（χ2=6.68，P=0.010）。见表3。

2.3.2 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡检出年龄分布情况比较两民族十二指肠溃疡检出年龄分布情况差异有统计学意义（χ2=19.83，P=0.000）。两民族十二指肠溃疡患者均是46 ～55 岁年龄段检出占比最高，汉族第二高发年龄段为36 ～45 岁，维族为26 ～35 岁。汉族14 ～35 岁年龄段十二指肠溃疡检出占比低于维族，差异有统计学意义，其中26 ～35 岁年龄段有显著差异（χ2=22.91，P=0.000），而56 ～65 岁、＞65 岁两个年龄段汉族十二指肠溃疡检出占比均明显高于维族，差异有统计学意义（χ2=11.62，P=0.001；χ2=8.35，P=0.004）。见表 4。

2.4 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡患者性别比较

两民族十二指肠溃疡患者均男比女多，汉族为2.2 ∶1.0，维族为2.4 ∶1.0，比例为2 ∶1 左右，汉族和维族性别比较，差异无统计学意义（χ2=0.42，P=0.520）。见表 5。

表1 2013年-2018年汉族和维族十二指肠溃疡检出率比较Table 1 Comparison of detection rate of Han and Uyghur with duodenal ulcer during 2013-2018

表2 2013年-2018年汉族和维族人群Hp 检出率比较 %Table 2 Comparison of Hp detection rate of Han and Uyghur during 2013-2018 %

表3 2013年-2018年汉族和维族不同年龄段十二指肠溃疡检出率比较 %Table 3 Comparison of detection rate of Han and Uyghur with duodenal ulcer in different age groups during 2013-2018 %

表4 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡检出年龄分布情况比较 例（%）Table 4 Comparison of the age's proportion of Han and Uyghur with duodenal ulcer: 2 488 cases n（%）

表5 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡检出性别比较 例（%）Table 5 Comparison of gender of Han and Uyghur with duodenal ulcer: 2488 cases n（%）

2.5 汉族和维族十二指肠溃疡检出四季情况比较

2.5.1 2013年-2018年汉族和维族十二指肠溃疡四季检出率情况比较汉族四季检出率高低依次为冬、秋、春、夏，维族为春、秋、夏、冬。汉族十二指肠溃疡检出率冬季最高，而维族为春季，两民族春季十二指肠溃疡检出率比较，差异有统计学意义（χ2=11.94，P=0.001）。见表 6。

2.5.2 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡发病四季分布情况比较汉族55.39%、维族58.56%十二指肠溃疡发生在春、冬季。两民族十二指肠溃疡发生分布最高的季节：汉族为冬季，维族为春季。两民族十二指肠溃疡发生四季分布差异有统计学意义（χ2=4.51，P=0.042）。汉族春季十二指肠溃疡发生占比低于维族，差异有统计学意义（χ2=4.67，P=0.031）。见表7。

2.6 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡发病部位、并发症和其他情况比较

两民族十二指肠溃疡高发部位为十二指肠球部，均占95.00%以上，其次为球降交界处、降部，发病部位差异无统计学意义（χ2=0.37，P=0.657）。两民族十二指肠溃疡出血率均在1.00%左右，差异无统计学意义（χ2=0.17，P=0.502）。汉族十二指肠溃疡狭窄率为0.22%，维族未发生十二指肠溃疡狭窄，差异无统计学意义（χ2=0.45，P=0.651）。0.84%的十二指肠溃疡汉族患者发生十二指肠梗阻，维族为1.35%，差异无统计学意义（χ2=0.61，P=0.436）。两民族十二指肠霜斑样溃疡占十二指肠溃疡的8.00%左右，差异无统计学意义（χ2=0.05，P=0.827）。汉、维族十二指肠溃疡患者中3.00%左右存在多发性十二指肠溃疡，差异无统计学意义（χ2=0.14，P=0.711）。汉族十二指肠溃疡患者中7.02%存在复合溃疡，维族则为3.15%，差异有统计学意义（χ2=4.85，P=0.028）。见表8。

表6 2013年-2018年汉族和维族十二指肠溃疡四季检出率情况比较 例（%）Table 6 Comparison of detection rate of Han and Uyghur with duodenal ulcer in four seasons n（%）

表7 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡发病四季分布情况比较 例（%）Table 7 Comparison of the season’s proportion of Han and Uyghur with duodenal ulcer in four season: 2 488 cases n（%）

表8 2 488 例汉族和维族十二指肠溃疡发病部位、并发症及溃疡类型比较 例（%）Table 8 Comparison of location, complication and types of duodenal ulcer between the Han and Uyghur in 2 488 cases n（%）

3 讨论

2013年 1月-2018年 12月两民族上消化道内镜检查数逐年上升，而汉族十二指肠溃疡检出率呈逐年下降态势，2013年-2018年汉族十二指肠溃疡检出率由10.85%降至7.00%，下降幅度为35.48%。维族十二指肠溃疡检出率呈下降后又回升态势，维族十二指肠溃疡检由高峰时14.75%降至5.50%，后又回升到13.07%。在2008年的研究[3]中显示，本地区1980年-2004年十二指肠球部溃疡（不分民族）平均检出率为16.18%，14年前十二指肠溃疡检出率均高于近年来汉、维族十二指肠溃疡检出率。汉族2013年-2018年人群Hp 检出率从60.96%降至50.86%，下降幅度16.57%，差异有统计学意义（P＜0.01）。汉族人群 Hp 检出率低于维族（P＜0.01），2017年-2018年汉族十二指肠溃疡检出率也明显低于维族（P＜0.01）。两民族人群Hp 检出情况和十二指肠溃疡检出率趋势基本相符，两民族Hp 感染率和消化性溃疡发病有相关性。雷蕾等[4]研究表明，Hp感染可以增加消化性溃疡和出血的风险。本研究显示，汉、维族Hp 检出率存在差异。有研究[4]显示，新疆地区维、汉消化性溃疡患者间Hp 感染率无明显差异，国外研究[5]认为，不同种族人群中Hp 感染率有明显差异。本研究结果可能有地区特点，两民族十二指肠溃疡检出率降低，可能与近年来临床对Hp 认识的重视和规范化Hp、溃疡治疗有关，而维族十二指肠溃疡检出率的回升，部分体现了十二指肠溃疡的反复性。但两民族十二指肠溃疡检出率的变化应该是多种因素的结果，消化性溃疡多因素致病原因有：生活环境、精神因素、Hp 感染、地域和遗传因素等[6]，消化性溃疡复发的主要危险因素包括：饮食不当、睡眠不足、未遵医嘱连续用药、精神紧张和消化性溃疡防治知识缺乏等[7]。维族十二指肠溃疡患者的社会心理因素、饮食习惯、规范化治疗、相关疾病知识普及和对疾病的重视等方面要加强。近年来，维族十二指肠溃疡检出率增高的高危因素和易感因素都需要进一步的研究和重视，以控制日益增长的维族十二指肠溃疡检出率。

两民族十二指肠溃疡检出率较高的年龄段均为26 ～35 岁，而46 ～55 岁十二指肠溃疡检出患者分布最多，维族此年龄段十二指肠溃疡检出率高于汉族（P ＜0.05）。36 ～55 岁十二指肠溃疡占比两民族均为50.00%以上。维族14 ～35 岁、46 ～55 岁阶段十二指肠溃疡检出率均高于汉族，其中26 ～35 岁年龄段维族明显高于汉族，维族在此年龄段应更关注十二指肠溃疡的预防和发生。两民族＞56 岁十二指肠溃疡检出占比开始下降，但汉族＞56 岁十二指肠溃疡患者占比明显高于维族，汉族在56 岁后仍应重视十二指肠溃疡的发生，及时就诊，进行检查和治疗。相比汉族，维族应在更年轻时注意十二指肠溃疡的发生，而汉族56 岁以后应比维族更加注重十二指肠溃疡的发生。

汉、维族十二指肠溃疡患者男性发病高于女性，男性发病率更高可能与吸烟、喝酒等不良生活习惯有关，而且男性心理压力更大，不规律的生活和饮食也与十二指肠溃疡发病有关。另有研究[8]报道，女性雌激素可以一定程度地抑制十二指肠溃疡。

冬季是汉族十二指肠溃疡检出占比最高的季节，也是十二指肠溃疡检出率最高的季节，所以冬季是汉族最应注意的发病季节。而维族在春季十二指肠溃疡检出率和十二指肠溃疡检出占比也最高，和汉族相比，差异均有统计学意义，春季则是维族十二指肠溃疡的好发季节。新疆地区冬、春季天气寒冷、气候变化较大，严寒和气温改变会引发交感神经兴奋，刺激肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，诱发人体急性应激反应，引发十二指肠平滑肌和血管平滑肌收缩，导致黏膜供血功能减弱、黏膜受损，胃酸和胃液的侵蚀会加速消化道溃疡的发生[9]。一些与季节相关的疾病，如：哮喘、类风湿关节炎和慢性阻塞性肺部疾病等在寒冷的冬季发病率更高。有研究[10]报道，在这些疾病急性发作时，非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAID）使用量明显增加，会大大提高消化道溃疡的发病率。十二指肠溃疡的季节相关性提醒人们注意，汉族在冬季、而维族则是在春季更应关注十二指肠溃疡疾病的发生。

汉、维族十二指肠溃疡的好发部位均是球部，其次为球降交界处、降部。十二指肠溃疡的并发症主要有出血、穿孔、狭窄和梗阻，两民族并发症发生率差异无统计学意义。本研究为回顾性研究，两民族均未发生穿孔，可能与穿孔时未行内镜检查、通过腹部平片等其他检查确诊后立即行外科治疗有关，也可能与十二指肠溃疡穿孔率并不高有关。两个民族多发溃疡发生率均为3.00%左右。汉族复合溃疡比率为7.02%，维族则为3.15%（P ＜0.05），说明汉族十二指肠溃疡患者发生胃溃疡的比率更高。

十二指肠霜斑样溃疡是十二指肠溃疡的特殊形式，内镜检查时可见充血的黏膜处存在多处、散在小白苔，而又未见明显的黏膜凹陷缺损。汉、维族十二指肠溃疡患者中约8.00%均存在霜斑样溃疡。

新疆维吾尔自治区的少数民族以维吾尔族为主，汉族人口表现为非常明显的广域性分布特点，北疆的汉族人口占全疆汉族总人口的73.29%，维吾尔族人口北疆合计占11.85%。本研究即有新疆的特色，又包含有新疆北疆地区特点，可能研究带有局限性。通过本次研究，为两民族十二指肠溃疡近年来的发病趋势、特点和防治提供一定的依据，能在提供医疗服务的过程中，做到有所针对性。