中西医结合治疗COPD稳定期41例临床观察

河南省林州市第五人民医院中药房，河南 林州 456500

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)属于临床多发慢性肺部疾病，主要病理特征为气流阻塞，若未得到及时有效治疗，则可进展为AECOPD，甚至引发肺心病或呼吸衰竭，危及生命安全[1]。目前，西医多给予长期药物治疗，以缓解临床症状，但极易产生药物依赖性。中医理论认为，COPD属于“肺胀” “喘症” “咳嗽”等疾病范畴，多以内服汤剂治疗。其中，参赭镇气汤属于经典药方，具有祛邪利气、培补摄纳之效。本研究选取82例COPD稳定期患者，观察中西医结合治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的82例(2018年1月至2019年2月)COPD稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各41例。对照组女15例，男26例；年龄43～75岁，平均年龄(56.81±5.73)岁；病程1～10年，平均病程(5.32±1.13)年。研究组女17例，男24例；年龄42～76岁，平均年龄(57.41±6.02)岁；病程1～11年，平均病程(5.70±1.38)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：均证实为COPD稳定期；均符合西医COPD稳定期相关诊断标准[2]：咳嗽、咳痰和气短等症状轻微或稳定或进展缓慢，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，伴有持续气流受限；均符合COPD相关中医诊断标准[3]：脉沉细无力、苔白或舌质暗淡、小便清长、胸闷心悸、疲倦无力、咳嗽无声、呼吸浅短；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：伴有严重家族遗传病史者；存在血液性疾病、传染性疾病者；造血系统障碍者；伴有精神异常、认知障碍、意识模糊者；属于AECOPD者；存在药物过敏、禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，批准文号H201-40459，规格：含80 μg布地奈德、4.5 μg富马酸福莫特罗)，2吸/次，2次/d。持续治疗3个月。

1.3.2 研究组 在对照组基础上，给予参赭镇气汤，药方组成：生赭石20 g，苏子10 g，生山药15 g，生牡蛎18 g，枳实12 g，葶苈子15 g，生龙骨18 g，丹参15 g，生芡实15 g，山茱萸18 g，桑白皮12 g，别直参3 g(另炖)，法半夏10 g，制南星10 g。除别直参外中药均采取水煎取汁，300 mL/剂，1剂/d，100 mL/次，早中晚3次温服。持续治疗3个月。

1.4 疗效判定 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评价，中医证候积分下降幅度≥70%，咳嗽、胸闷、呼吸浅短等临床症状明显减轻为显效；中医证候积分下降幅度30%～69%，临床症状有所好转为有效；未得到以上标准，或病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 ①两组治疗前、治疗3个月后用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)、第1秒用力呼吸量(FEV1)占FVC百分比值(FEV1/FVC)。②两组治疗前、治疗3个月后采用简明健康状况量表(SF-36)评估生活质量，与其分值呈正相关。③治疗效果。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 两组治疗前FVC、MVV、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组FVC、MVV、FEV1/FVC较治疗前显著升高，且与对照组相比，研究组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数 FVC/L MVV/L/min FEV1/FVC/% 治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后对照组410.75±0.150.85±0.10#42.83±2.7645.46±2.17#52.32±4.6357.88±3.01#研究组410.77±0.180.94±0.13#∗42.76±3.1248.79±2.41#∗53.04±4.1964.92±3.15#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组SF-36评分比较 两组治疗3个月后SF-36评分较治疗前明显升高，且与对照组相比，研究组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 与对照组总有效率70.73%相比，研究组92.68%较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数治疗前治疗3个月后对照组4144.38±4.2570.03±3.42#研究组4145.06±3.9176.16±3.88#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

COPD是由多种慢性肺部疾病而致，通常呈进行性进展，具有迁延不愈、反复发作等特点，严重影响肺功能、呼吸功能，还对患者生活质量造成极大困扰[5]。目前，药物疗法是西医治疗COPD主要方案，以布地奈德福莫特罗粉吸入剂较为常见，主要包括富马酸福莫特罗、布地奈德，前者可舒张支气管平滑肌，缓解通气障碍及哮喘等临床症状；后者属于糖皮质激素，可增强支气管平滑肌对β2受体激动剂敏感性，减轻病情程度[6]。但单独应用疗效不甚理想，需联合其他疗法共同治疗。

中医理论认为，COPD基本病机在于肾虚不能统摄其气化，肾气不下行转，造成气逆上冲为喘，且以肺脾肾虚为本，痰浊血瘀阻络为标，正虚与邪实互为因果，导致病发。因此，主张采用虚实兼治、攻补兼施之法作为基本治疗原则。参赭镇气汤具有治疗阴阳两虚、喘逆迫促、肾气不摄等作用，与COPD病机相契合。参赭镇气汤中生赭石具有降逆气、坠痰涎、开胸膈之效；别直参具有益气回阳之效；牡蛎、龙骨具有收敛固摄、镇逆作用；山萸肉、山药、芡实具有收敛固涩、健脾益肾、收纳肾气之效；桑白皮、枳实、南星、葶苈子、半夏具有泻肺平喘、清化痰热之效；苏子具有降气、化痰、定喘作用；丹参可活血通肺络，诸药合用，共奏祛邪利气、培补摄纳之效[7]。

现代药理研究表明，人参皂苷具有提高肺内超氧化物歧化酶含量，降低丙二醛含量作用，可有效保护肺组织、改善肺功能；半夏、桑白皮、葶苈子具有改善肺功能功效[8-11]。本研究结果显示，治疗3个月后对照组FVC、MVV、FEV1/FVC、SF-36评分低于研究组(P<0.05)，提示中西医结合治疗COPD稳定期患者可显著改善肺功能，提高生活质量；对照组总有效率低于研究组(P<0.05)，提示中西医结合可取得显著疗效。

综上所述，中西医结合治疗COPD稳定期患者可明显改善肺功能，提高生活质量，疗效显著。