中西医结合治疗对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及炎性因子的影响

河南省驻马店市中医院产二科,河南 驻马店 463000

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌疾病，病理基础为高雄激素血症和胰岛素抵抗，临床多表现为无排卵、月经少、肥胖、不孕等，严重影响患者的身心健康和家庭生活[1]。以往西医治疗多进行手术和药物治疗，但存在并发症较多、需要长期服用的缺陷，具有局限性[2]。近年来，中药和针灸因治疗效果佳、副作用小的优势被用于妇科病治疗中。本研究主要观察中西医结合治疗对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及炎性因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年10月就诊于我院的80例多囊卵巢综合征患者，按随机数字表法分组。对照组40例，年龄23～38岁，平均年龄(29.50±0.55)岁；病程1～6年，平均病程(3.24±0.50)年；其中闭经6例，月经紊乱23例，多毛11例。研究组40例，年龄23～36岁，平均年龄(28.44±0.56)岁；病程1～6年，平均病程(3.15±0.30)年；其中闭经7例，月经紊乱23例，多毛10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者已签知情同意书。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《实用妇产科学》[1]诊断标准：超声检查卵巢多囊样改变，稀发排卵或无排卵，伴高雄激素血症。②中医诊断标准：符合 《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于痰湿阻滞型辨证标准，主症：月经少或闭经、不孕，行经延后；次症：神疲倦怠，腰膝酸软，头晕耳鸣，经期疼痛，脉细涩，舌暗淡。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合中医、西医诊断标准，治疗前3个月未服用其他治疗药物，配合度较高者。②排除标准：合并生殖系统疾病，如卵巢早衰、子宫内膜异位症、急性感染等；恶性肿瘤疾病者；心肝肾功能严重障碍者；对本研究药物过敏者。

1.4 方法 对照组采用西药治疗，在月经第5 d口服炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)，服用21 d后停药1周继续治疗；于饭前30 min口服0.5 g盐酸二甲双胍片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20183289，规格0.5 g)3 次/d，至取卵后第 6 d。研究组在对照组基础上联合中医针刺疗法和益肾化痰活血方治疗。①针刺疗法，取穴：太冲、肾俞、肝俞、中极、膻中、子宫、期门、关元、三阴交。常规消毒后，直刺太冲穴0.5寸，卧针向下平刺肝俞穴1寸，直刺肾俞、中极、关元、子宫穴、三阴交1寸，平刺期门、膻中0.5寸，采用平补平泻法行针10 min，得气后留针 30 min，每周针刺3次。②益肾化痰活血方具体药方如下：菟丝子15 g，茯苓15 g，当归10 g，陈皮12 g，熟地黄12 g，赤芍10 g，枳壳12 g，石菖蒲12 g，巴戟天12 g，泽兰10 g，山茱萸12 g。水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。两组疗程均为3个月。

1.5 观察指标 ①采取放射免疫法检测两组患者治疗前、治疗3个月的血清性激素，包括E2、LH、FSH。②采用免疫比浊法检查治疗前、治疗3个月的CRP，采用酶联免疫吸附法测定治疗前、治疗3个月的TNF-α、IL-6。

2 结果

2.1 两组血清性激素比较 治疗前，两组E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组E2、LH、FSH水平均低于治疗前，且研究组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组炎性因子比较 治疗前，两组的CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别 E2/pg/mL LH/U/L FSH/U/L 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=40)86.25±13.5579.56±16.50a18.29±2.7810.56±1.45a5.57±1.233.98±1.25a研究组(n=40)87.81±14.2570.52±15.87ab18.37±2.676.44±1.23ab5.48±1.302.43±0.97ab

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

组别 CRP/mg/L TNF-α/pg/mL IL-6/pg/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=40)3.87±0.983.45±0.92a28.21±2.5824.89±3.72a25.68±4.5523.77±4.53a研究组(n=40)3.86±0.961.82±0.75ab28.19±3.6017.55±2.54ab26.11±4.2518.05±4.36ab

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征的发病机制除了与遗传因素、环境因素相关外，还与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失常有关[4]。目前，西医多采取手术和药物治疗，其中药物多以促排卵药物、降低高雄激素血症为主，但长期服用副作用较多，导致患者出现头晕、皮疹等不良反应[5]。而中医治疗的副作用较小、疗效较佳，在治疗多囊卵巢综合征中逐渐得到重视，因此可以采用中西医结合的方式治疗该疾病。

多囊卵巢综合征在中医学中属于“闭经”“不孕”范畴，病机为痰湿阻滞、肾气不足，治疗应以补肾、调经为主[6]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗3月后的E2、LH、FSH及CRP、TNF-α、IL-6水平均较低，说明中西医结合治疗可以改善多囊卵巢综合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子。分析原因在于西药炔雌醇环丙孕酮是口服避孕药，可以阻断雄激素的释放，改善患者的高雄激素血症，恢复正常月经和排卵周期。而二甲双胍可以加强外周组织对葡萄糖的吸收，改善患者的糖代谢，且该药物还可以直接作用于卵巢，减少雄激素的合成[7]。炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍是治疗多囊卵巢综合征的常用西药，疗效较明显，但仍有部分患者治疗效果不理想，需要联合中医疗法加强疗效。益肾化痰活血方中用巴戟天、山茱萸等补肾要药补精助阳；石菖蒲、陈皮、茯苓可理气健脾、化痰燥湿；赤芍、当归、泽兰起活血调经作用；枳壳有理气行滞功效；菟丝子可益肾填精、滋阳益阴；熟地黄可生髓补精；诸药合用，可以益肾活血[8]。针刺子宫、肾俞、肝俞、三阴交等穴位可以健脾疏肝、调和气血、改善脏腑功能，联合多囊卵巢综合征可以通经脉、活气血、养胞宫。且现代药理研究表明，益肾化痰活血方可以改善胰岛素抵抗，促进血液循环，降低雄激素水平。

综上，中西医结合治疗可以改善多囊卵巢综合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子，值得临床推广。