疏肝逐瘀汤治疗子宫内膜异位症痛经46例临床观察

1.河南省安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000；2.河南省平顶山学院医学院临床系，河南 平顶山 467000

子宫内膜异位症是一种好发于生育年龄患者的妇科疾病，其特点是具有活性的子宫内膜细胞种植于子宫内膜以外的区域而形成的的异位症状，主要病理症状为随着月经周期出现周期性出血，且会在子宫内形成结节、包块等，影响患者生殖系统健康[1]。有资料显示，约有80%的子宫内膜异位症患者会出现继发性痛经现象，进而导致下腹不适、肛门坠胀等一系列症状[2]。目前临床上常以保守治疗为主，西医多以激素类药物来控制临床症状及痛经情况，随着中医在临床的应用，中医治疗子宫内膜异位症痛经疗效确切[3]。笔者采用中药疏肝逐瘀汤治疗子宫内膜异位症痛经，旨在分析对患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年11月至2018年11月安阳市妇幼保健院治疗的91例子宫内膜异位症痛经患者，抽签法将所有患者分为两组，其中对照组共45例，年龄范围24～37岁，平均年龄(32.66±4.18)岁；已婚25例，未婚20例；病程3～14月，平均(8.66±2.05)月。研究组46例，年龄范围25～36岁，平均年龄(33.08±4.22)岁；已婚26例，未婚20例；病程3～15月，平均(8.78±2.33)月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 ①患者在月经期间出现小腹疼痛，进行性痛经加重；②B超检查发现子宫、子宫峡部等附件内有未触及的痛性包块结节；③在月经前后附件内的包块结节体积明显变化；所有患者符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中关于子宫内膜异位症的诊断标准[3]。

1.3 纳入和排除标准 ①纳入标准：患者符合相关诊断标准；伴有继发性痛经；未绝经且月经周期规律患者；患者依从性良好且签订知情同意书。②排除标准：处于围绝经期的患者；患有原发性痛经；合并子宫肿瘤及妇科炎症；药物禁忌患者；哺乳期患者。

1.4 方法 对照组采用西药予以治疗，予米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字：H1095-0003)25 mg，口服治疗，1次/d，连续给药3个月。研究组采用疏肝逐瘀汤治疗，药用：白芥子9 g，小茴香9 g，柴胡3 g，白芍15 g，延胡索5 g，黄芩5 g，五灵脂6 g，川芎15 g，徐长卿5 g，炙甘草3 g，当归15 g，郁金6 g，吴茱萸6 g。水煎每日分两次服用，每次服用100 mL，饭后服用，于经前7 d开始服用(经前1周前服用即可)，经期停用，治疗3个月。

1.5 观察指标 ①中医证候积分：经期小腹胀痛：无疼痛计0分；轻微疼痛，尚可忍受计2分；胀痛明显，不可按压计为4分；疼痛严重，不可忍受计为6分。腰骶酸痛及胸胁胀痛：无不适症状计0分；轻微不适计1分；疼痛明显计2分；严重疼痛且持续出现计3分。②痛经程度评分：基础分：患者在月经前中后出现下腹胀痛得5分。累计积分：下腹痛每超过1 d得0.5分；下腹轻微痛得1分，明显疼痛得2分，严重疼痛得3分；出现恶心呕吐、面苍白或大便次数增多得0.5分[4]。③子宫体积：在治疗前后使用超声检查患者的子宫体积情况。④不良反应。

1.6 疗效判定 以《中药新药临床研究指导原则》判定[5]。治愈：痛经、下腹痛等已痊愈，附件检查无结节包块；显效：痛经及中医证候等症状明显减轻，包块及结节等明显缩小；有效：痛经等症状已减轻，但有复发情况，可以忍受；无效：无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗后研究组的小腹胀痛、腰骶酸痛、胸胁胀痛等中医证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 两组痛经程度评分、子宫体积比较 两组治疗前的痛经评分、子宫体积对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组的痛经评分、子宫体积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 痛经评分/分 子宫体积/cm3 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4510.66±2.156.04±1.85c155.44±10.25142.01±8.19c研究组4610.37±2.803.59±1.33cd155.63±10.74128.05±7.42cd

注：与同组治疗前比较，cP<0.05；与对照组治疗后比较，dP<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 研究组的总有效率为89.13%，对照组的总有效率为71.11%，两组对比有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，eP<0.05。

2.4 不良反应 对照组有2例轻微恶心呕吐，经休息1 h后自行恢复，研究组并未发生明显不良反应，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种内膜细胞异位生长的妇科病症，主要发病原因是内膜细胞主要生长于宫腔内部，但宫腔与盆腔相连，通过经血逆流、血液转移等方式使内膜细胞转移至盆腔呈浸润性生长[6]。引起子宫内膜异位症的病因较多患者常表现为月经异常、下腹疼痛及附件内形成包块等，影响患者子宫正常形态及功能。痛经是子宫内膜异位症患者常见的主要症状，给患者带来了巨大痛苦。药物米非司酮常用于治疗本病，但主要目的是减轻患者的痛经等临床症状，对病因并不能消除。中医治疗旨在强调标本兼治而广泛应用。

中医并无子宫内膜异位症痛经的记载，但根据其症状及发病特点将其归为“癥瘕”“月经不调”“痛经”等范畴，中医认为此病主要病因病机为肝郁阻滞，瘀血不通，发为本病[7]。育龄女子因肝失疏泄，致使肝气瘀滞，气滞血瘀，加之肝郁易使火气过旺，火热损伤血络，迫血逆行而生成离经之血，气血壅堵而稽留为血瘀，血瘀过久加之肝郁而又生火，最终造成血瘀阻滞的恶性循环现象，而瘀血壅堵冲任胞宫，火热积滞过久而阻滞脉络，引起腹部胀痛，月经不调及痛经的发生。因此中医治疗本病应以疏肝解郁，化瘀散结，调经止痛为治疗原则。本研究中两组患者疗程结束后发现研究组中医证候小腹胀痛、腰骶酸痛、胸胁胀痛等积分、痛经评分均低于对照组，且总有效率高于对照组，提示研究组所使用的中药疏肝逐瘀汤对子宫内膜异位症痛经患者的疗效确切，有效改善痛经症状。本病病因病机在于肝郁，致使郁结而生，疏肝逐瘀汤是根据本病病因病机辨证所立，本方整体发为疏肝、养肝之功，方中白芍归肝脾两经，具有调脾理肝，平抑肝阳的功效，止痛柔肝，养阴血敛肝阴；当归为补血药，具有调经补血，活血祛瘀之功，治疗经行腹痛，与白芍合用疏肝养血，两者为君药。柴胡升举阳气，善解肝郁，疏通郁结而使肝气和畅；川芎与五灵脂为活血要药，两者皆可祛瘀活血，破瘀止痛，而川芎具有温通血脉作用，可通滞行气，因此两者破除血瘀并不损伤血脉；郁金凉血活血，行气止痛，善治因肝郁所致的痛经之症，四药为臣药。白芥子散结，通调经脉；小茴香补阳祛寒，温补冲任；延胡索性温，理气活血，止痛消瘀；徐长卿止痛，以消痛经症状；黄芩泻火清热，以助疏肝之功；吴茱萸治疗冲任虚寒，瘀血阻滞所造成的痛经之症，六者为佐药；炙甘草滋阴通脉，缓急止痛为使药。本方诸药共用可达到疏肝解郁，清热降火，消瘀散结，止痛调经的效果。现代药理学发现，白芍中所含的白芍总苷等物质有助于抑制内膜细胞的异位种植，并通过抑制免疫反应达到止痛效果[8]；黄芩中的有效成分为黄芩素，此物质有利于防止内异症的发生，减少子宫内包块的形成[9]；徐长卿中所含的丹皮酚磺酸钠物质有助于改善痛经症状，止痛效果明显[10]。另外本研究结果发现，研究组的子宫体积小于对照组，充分说明疏肝逐瘀汤对内异症的改善效果明显，可消除附件内的包块结节等。两组患者的不良反应对比无统计学意义，但对照组出现两例不良反应，而研究组并未出现，说明疏肝逐瘀汤副作用小。

综上所述，子宫内膜异位症痛经患者采用疏肝逐瘀汤治疗临床效果较好，能有效改善痛经相关症状及程度，恢复子宫正常体积，且无明显不良反应，值得临床推广。