综合疗法治疗肾虚血瘀型输卵管炎性不孕39例临床观察

彭 丽 李 颖2* 李海静

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省第二人民医院，河南 新郑 451150

输卵管炎性不孕症是临床常见且多发疾病，近些年该病发病率上升，其治疗难度大、费用高、成功率低。西医疗法近期效果尚可，远期疗效欠佳，患者对手术及西药副作用畏惧，且存在易复发难以巩固的难题[1]。中医治疗本病有其独特优势，补肾逐瘀方和中药膏药是李颖教授基于多年临床经验总结的疗效甚好的经验方，以补肾调冲、活血逐瘀为主。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省中医药研究院2018年10月至2019年3月门诊收治的肾虚血瘀型输卵管炎性不孕78例已婚患者作为研究,随机分为对照组和实验组两组，每组39例。对照组年龄21～44岁，平均(28.09±3.64)岁；病程2～12个月，平均(4.22±2.12)个月；实验组年龄22～45岁，平均(27.09±2.84)岁；病程3～12个月，平均(5.22±1.02)个月；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)有可比性。

1.2 诊断标准 西医参考“十二五”版《妇产科学》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关内容：①有正常性生活且未避孕未孕1年及以上；②下腹部坠痛或腰骶疼痛；③子宫单侧或双侧有条索状增粗物，并有压痛。中医参考“十二五”版《中医妇科学》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关内容：主症：①下腹坠痛或刺痛； ②腰骶酸痛，经期疼痛加剧； ③白带量多，色白或黄。次症：①月经提前或后错，经量或多、或少、或阴道不规则出血；②色黯红，有血块；③面色晦暗；④神疲乏力。舌黯或有瘀斑，或舌下静脉曲张，脉涩或沉。以上主症具备前两项，任意一项次症加舌脉便可诊断。

1.3 纳入标准 ①属于西医诊断本病标准的病人；②属于中医诊断的本病证型的病人；③年龄在21～45岁(有性生活史并要求妊娠者)；④3个月内没有接受其他药物治疗；⑤男方无性功能障碍者。

1.4 排除标准 ①不属于西医诊断本病的病人；②不属于中医诊断本病证型的病人；③内分泌不调，先天缺陷或梗阻，免疫和遗传因素引发的不孕；④年龄<21岁，或>45岁的患者；⑤患有内异症、宫腔粘连、卵巢肿瘤等器质性病变的病人；⑥有严重心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能不全，血液系统疾病和严重的内分泌失调的患者；⑦ 3个月内服用同类药物或与试验药物相拮抗的药物，从而影响药物疗效的患者；⑧对本研究使用的药物过敏者；⑨男方性功能障碍者。

1.5 治疗方法 对照组给予单纯口服补肾逐瘀汤(川芎15 g，当归30 g，熟地10 g，川怀牛膝各10 g，赤芍10 g，益母草25 g，丹参10 g，丹皮15 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，红花7 g，菟丝子20 g，大血藤20 g，鳖甲10 g，甘草10 g，半枝莲30 g)治疗，每日1付，水煎服，早晚于饭后服药。实验组给予综合疗法即中药口服(用法同对照组)+膏药贴敷(膏药为李颖教授自拟方：川芎、当归、附子、益母草、路路通、丹参、桃仁、乳香、细辛、肉桂、没药等，膏药统一由河南省第二人民医院制作)，患者于月经干净第7天每天将膏药贴敷于输卵管处(大概位置在肚脐与髂前上棘连线中点处)12 h，1个月经周期连续贴服15 d。每个月经周期为1个观察窗口期，第1周期严格避孕，后2周期不避孕，经期正常服药。治疗3个周期后观看疗效，未孕者复查造影并依据结果指导下一步治疗。

1.6 观察指标及疗效判定 观察治疗后患者输卵管改善和妊娠情况。①疗效依据《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》[5]拟定：输卵管炎性不孕疗效判定标准：痊愈：宫内正常妊娠；有效：3个周期后复查造影示输卵管从积水粘连或梗阻或通而不畅变通畅，或较治疗前通畅度改善；无效：3个周期后复查造影示输卵管通畅度较前无改善或加重。②综合疗效判定标准：显效：宫内正常妊娠或治疗后复查造影输卵管阻塞痊愈；有效：未妊娠但治疗后复查造影输卵管阻塞改善；无效：治疗后复查造影输卵管阻塞无改善。(综合疗效=(痊愈+有效)例数/总例数；总有效率=(显效+有率)例数/总例数。)

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 实验组综合疗效为94.87%，高于对照组84.62%(P<0.05)。见表1。

表1 两组综合疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组输卵管炎性不孕疗效比较 实验组输卵管炎性不孕疗效为94.87%，高于对照组84.62%(P<0.05)。见表2。

表2 两组输卵管炎性不孕疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组妊娠情况比较 实验组宫内妊娠率35.90%，高于对照组15.38%(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠情况比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

中医在本病诊治上有独特优点，根据古、现代医家论述，该病的病因病机多是血瘀、肾虚、湿热、肝郁、痰湿等因素所致的冲任络脉阻塞而影响受孕。李颖教授把输卵管炎性不孕症的病位主要定在胞宫胞脉，因阴户与外界相通，外邪更易侵袭而致病。李颖教授尤重视辨证时标本虚实的转变，以肾虚为本，血瘀为标。肾为先天之本，主藏精、生殖，肾精充盈与亏损直接影响生殖功能的成熟和衰退，所以机体正常受孕必须在肾精和天癸的润泽下。若先天肾虚、或后天各类因素导致肾精受损，天癸均不能正常生成与成熟，故不能受孕。因此，肾虚是其基本病机。如果术后、产后，行经时疗养不当，寒湿邪气趁胞宫空虚，阻滞冲任[6]；或肝郁导致气机升降失调从而使瘀阻脉络；或平时身体虚弱，精气亏损，因虚致瘀。所以李颖教授认为无论病因何为其关键病机离不开”瘀”，其主要病理因素是血瘀。所以李颖教授在诊疗上以补肾调理冲任为主，破血逐瘀为辅。本方以菟丝子、熟地、川怀牛膝、山萸肉、杜仲共奏补肾调冲之功，加川芎、当归、赤芍、益母草、丹参、丹皮、红花、大血藤各药以活血逐瘀行输卵管之瘀滞，余药调和本方阴阳。总观全方，合理配伍，达到补肾填精调冲任，活血化瘀之功效，遂本病可愈。中药膏药直接作用在输卵管位置，且膏药中丹参可以改善微循环，增加血流量[7]，加上其他活血化瘀、温经药物的使用，可直达病所，针对炎性靶器官，有利于输卵管粘连松解，改善其功能。且该方法具有方便、经济、无痛苦、依从性高的优点。

综上，综合疗法和单纯口服中药都可有效治疗输卵管炎性不孕，但综合疗法疗效较好，值得临床推广。