海南地区2013—2017年无偿献血者HIV感染情况调查

陈 倩，陈道斌，张炯炯

(海南省血液中心 1. 临床输血研究室； 2. 业务和质量管理科； 3. 检验科， 海南 海口 570311)

艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染所导致的以T淋巴细胞免疫功能障碍为主的一种病死率极高传染性极强的免疫缺陷病，主要表现为感染者免疫功能进行性破坏，进而发生各种机会性感染和相关肿瘤，严重影响患者的生活质量并危及生命[1]。近年来，AIDS在世界各地不断蔓延，由于尚无有效疫苗可预防，无有效药物可根治，目前仍是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题[2]。我国自1985年发现首例AIDS患者后，HIV感染人数呈逐年上升趋势，艾滋病疫情报告情况显示截至2018年7月31日，全国报告现存活HIV感染者/AIDS患者831 225例，死亡255 995例；现存活HIV感染者486 890例，AIDS患者344 335例[3]。不断增长的HIV感染率使经血传播AIDS的风险日益增加，血液安全形势也面临着更为严峻的挑战[4]。为了解HIV在海南地区无偿献血者中的感染情况和流行特征，以制定更有效的献血者招募策略和有针对性的强化血液安全管理，本研究对海南地区2013—2017年无偿献血者HIV感染情况进行了回顾性调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 检测对象 2013年1月—2017年12月海南地区的无偿献血者，所有献血者均符合《献血者健康检查要求》(GB 18467-2011)的规定[5]。

1.2 仪器与试剂 加样系统及酶免分析系统为FREEDOM EVO-2 200 Base(瑞士TECEN公司)和BEPⅢ(德国SIEMENS公司)，Procleix TIGRIS全自动核酸检测分析系统及检测试剂ULTRIO PLUS(美国诺华)，ELISA试剂(法国伯乐、英科新创)。所有试剂均经国家药品生物制品检定所批检合格且在有效期内使用，严格按说明书进行操作。

1.3 方法 无偿献血标本采用2种不同厂家HIV-ELISA试剂筛查，酶免筛查双试剂阳性和单试剂阳性(S/CO>4)的标本进行美国诺华ULTRIO PLUS HIV/HBV/HCV三联检测；三联检测阳性的标本进行HIV RNA、HBV DNA、HCV RNA鉴别试验。HIV阳性标本送海南省疾病预防控制中心艾滋病确认中心采用蛋白免疫印迹法(Western blotting，WB)按标准方法进行确认。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，采用χ2检验进行数据比较，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无偿献血者HIV感染情况 2013年1月—2017年12月海南地区共有无偿献血者470 975例次，初筛阳性数191例，HIV确认阳性103例(已排除同一阳性献血者)，确认阳性率为0.22‰。不同年份献血者HIV确认阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=7.21，P>0.05)。见表1。

表1 2013—2017年海南地区无偿献血者HIV感染情况

2.2 不同年龄无偿献血者HIV阳性情况 将470 975例无偿献血者按年龄分为4组，统计分析结果显示，103例HIV阳性确认者中以18～30岁组居多(65例，占63.11%)，阳性率为0.33‰。不同年龄段无偿献血者HIV阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=22.379，P<0.001)。见表2。

表2 2013—2017年海南地区不同年龄无偿献血者HIV阳性情况

2.3 不同性别无偿献血者HIV阳性情况 HIV阳性确认者以男性为主(95例，占92.23%)，阳性率为0.29‰；女性8例(占7.77%)，阳性率为0.06‰。不同性别无偿献血者HIV阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=23.003，P<0.001)。见表3。

表3 2013—2017年海南地区不同性别无偿献血者HIV阳性情况

2.4 不同地域无偿献血者HIV阳性情况 本省和外省的无偿献血者HIV阳性率均为0.22‰，不同地域无偿献血者HIV阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.003，P>0.05)。见表4。

表4 2013—2017年海南地区不同地域无偿献血者HIV阳性情况

2.5 不同文化程度无偿献血者HIV阳性情况 部分献血者由于信息采集不全，纳入不详组；其余献血者按文化程度分为3组，包括初中及以下组、高中或中专组、大专及以上组；四组无偿献血者HIV阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=50.008,P<0.001)。初中及以下组、高中或中专组、大专及以上组3组无偿献血者HIV阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2013—2017年海南地区不同文化程度无偿献血者HIV阳性情况

2.6 HIV确认阳性者职业构成情况 103例HIV确认阳性者的职业类型主要为职工(20例，占19.42%)，其次为学生(16例，占15.53%)、无业人员(6例，占5.83%)、商业服务业人员4例(占3.88%)，军人、教师和农民均为2例(各占1.94%)，医生和保安均为1例(各占0.97%)，其他职业8例(占7.77%)，职业不详者41例(占39.81%)。

3 讨论

AIDS是目前对人类社会威胁最大的传染性疾病之一，严重威胁着人类健康和社会稳定。我国AIDS疫情流行范围广，地区差异大，因此，研究和掌握各地区AIDS的不同流行特点，对于采取有针对性的措施加以预防和控制HIV的传播及流行具有重要意义。

2013—2017年，海南地区无偿献血者共计470 975例次，初筛阳性为191例，初筛阳性率0.41‰，其中HIV确认阳性103例，确认阳性率为0.22‰，与已报道的南京地区HIV感染率0.023%相接近[6]，低于贵州地区的0.048%[7]、重庆市沙坪坝区的0.054%[8]，但高于上海地区的0.017%[4]、台州地区的0.018%[9]和安阳地区的0.004%[10]，也高于中国输血协会献血促进工作委员会调查得出的全国献血人群HIV感染率0.018%[11]。本地区无偿献血人群HIV确认阳性率于2013—2016年逐年下降，在2017年又有所回升，但不同年份献血者HIV确认阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明海南地区无偿献血人群仍具有相对较高的HIV感染风险，血液安全形势依然严峻。

通过对HIV确认阳性的献血者资料进行分析，海南地区无偿献血人群中HIV感染者以青壮年为主，18～40岁献血者占85.44%，且18～30岁年龄组的献血人群HIV阳性率相对较高(0.33‰)，成为本地区AIDS防控的重点人群。AIDS在年轻人群高发的原因可能包括：此部分人群是无偿献血的主要群体，处于性活跃期且性观念开放，缺乏对AIDS基本知识和相关健康安全知识的认知。因此，加强对年轻群体尤其是在校青年大中专学生和未婚青年的AIDS防治健康教育，提高他们的认知程度，对预防和控制AIDS的流行有重要意义。在性别方面，男性无偿献血者HIV阳性率明显高于女性(χ2=23.003，P<0.001)，可能与男性社会活动频繁、男男性行为等因素有关。相关研究[12]显示，男男性行为由于往往存在性行为发生较早、性伴侣多且不固定、无保护性行为等高危性行为，因而成为感染HIV的高危人群。地域上，本省户籍HIV感染者占59.22%，外省户籍占40.78%，而两者的HIV阳性率较接近，差异无统计学意义(P>0.05)，与海南作为沿海省份，外来人口多，占总人口数的比例大有一定关系。本研究结果还提示，文化程度对海南地区无偿献血人群HIV感染的影响相对较小。从职业分布情况来看呈现多样化，感染者几乎涉及了各个行业：学生、机关企业事业单位工作人员、军人、教师、保安、农民、商业服务业人员以及无业人员等。提示AIDS传播已从特殊人群向广大普通人群扩散。此外，可能出于不愿透露个人信息或工作不稳定等原因，有8%的献血者填写了“其他”，还有40%的献血者未填写个人职业情况，因此数据尚未能充分详尽的反映所有感染者的职业分布。在今后的献血服务工作中，也需进一步加强相关工作人员的责任意识，在献血征询过程中尽可能的完善献血者个人信息。

结合本研究结果，作为采供血机构需要探寻更为完善、有效的应对措施来面对日益严峻的血液安全形势，保障临床用血安全。具体措施包括：(1)积极加强献血前干预。重视献血前健康征询工作，让献血者充分认识到“高危行为”对血液安全的危害，让献血者做好献血前的自我排查，引导低危献血者积极献血，让高危人群主动退出。做好“献血后回告”及“保密性弃血”的宣教工作，帮助献血者更好的了解“保密性弃血”制度，方便献血者选择及时回告。已有实践证明，献血前干预措施的规范实行可有效抑制HIV阳性率的增长[13-14]。(2)不断提高血液筛查技术的准确度、灵敏度和特异性，最大限度防止传染病经血传播，确保血液安全。新的《血站技术操作规程》(2015版)规定，对于HIV病毒感染标志物应采用核酸和血清学检测2种方法分别进行检测[15]。核酸检测方法可以有效缩短ELISA 检测的窗口期，避免因病毒变异、隐匿性感染等原因造成的ELISA 方法的漏检[16-17]。核酸血液筛查试剂从2002年开发第一代以来不断得到发展，无论是检测灵敏度、检测效率，还是操作方便程度等，都得到了明显改进，如今已开发至第五代，可同时检测HIV-1 M组和O组，以及HIV-2 RNA[18-19]。血清学检测技术也不断推陈出新，目前正在试验的第四代血清学检测方法可更好的节约检测时间，降低检测成本，减少报废血液[20]。通过这些血液筛查技术的不断更新和改进，进一步提高输血和血液制品的安全。(3)加强疫情网络资源共享，实行联合屏蔽。可尝试在医疗系统内部建立包括医院、疾病预防控制中心、血液中心/血站等机构在内的疫情信息网，同时建立身份识别系统，有效屏蔽HIV阳性献血者再次献血，更好的保障血液安全。