不同用药方案治疗流感样症状患儿的成本与效果分析

郑涤凡 龚 勋 万林辉

广东省惠州市中心人民医院药学部，广东惠州 516000

流感即流行性感冒，是由流行性病毒引起的上呼吸道感染疾病，具有较强的传染性，通常可通过空气飞沫进行传播，常在一定季节时期出现感染疫情的爆发[1-3]。儿童是流感的高发人群，且容易出现肺炎等并发症，严重者会发展成重症流感。目前，临床上作为儿童抗流感病毒治疗的药物主要是磷酸奥司他韦，大多为颗粒剂，主要是为方便儿童冲服，它被常用于甲型、乙型等流感的治疗，有较强的抗流感病毒疗效，且能有效减少肺炎、支气管炎、咽炎等并发症的发生[4-6]。为寻求相关临床流感样症状患儿更为经济有效的治疗方案，本研究采用磷酸奥司他韦颗粒剂结合小儿柴桂退热颗粒治疗的方案，与单用磷酸奥司他韦颗粒剂治疗的方案比较，比较两种不同方案的经济性及效果情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月～2019 年2 月我院收治的200 例符合《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》[7]中诊断标准的流感样症状患儿，根据治疗用药方案不同分为对照组和研究组，各100 例。其中对照组男58 例，女42 例，平均年龄（3.2±0.8）岁；研究组男61 例，女39 例，平均年龄（3.5±0.8）岁。两组性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：（1）有发热、咳嗽、头痛、四肢肌酸乏力等明显症状；（2）年龄1 ～6 岁；（3）能眼观到扁桃体肿大，咽部红肿充血；（4）发病时间＜48 小时。排除标准：（1）入院前有使用其他相关抗病毒药物；（2）对药物过敏者；（3）检查有肺部阴影者；（4）6 个月内接种过流感疫苗者。

1.2 方法

对照组给予口服磷酸奥司他韦颗粒剂（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，H20080763），规格15mg×10 包；用药时间为5 天，2 岁≤年龄≤5 岁，每天2 次，每次45mg；年龄≥5 岁，每天2 次，每次60mg。研究组：口服磷酸奥司他韦颗粒剂，同时给予小儿柴桂退热颗粒（葵花药业集团襄阳隆中有限公司，Z20050716）温水冲服，1 ≤年龄≤3 岁，每次5g（1 袋）；4 岁≤年龄≤6 岁，每次7.5g（1 袋半）。两组患儿治疗期间，如出现体温出现≥38.5℃，可由医师开具退烧药，咳嗽严重可开具止咳药，针对细菌感染可开具抗生素药物[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 成本的确立 成本费用为非医保报销情况下的整个医疗费用成本，包括挂号诊疗费、检查费、用药费等门诊相关费用，不包含交通、陪护、食宿等相应费用。

1.3.2 成本经济性评价 若两组治疗效果差异有统计学意义（P ＜0.05），即采用成本-效果分析法评定，具体计算出两组成本效果比（C/E），并进行增量成本效果（ICER）分析；若两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），则采用最小成本法[9-11]。

1.3.3 疗效评价 （1）观察两组平均退热时间：以体温到达正常水平且不再反复为准，记录用药以后1d、2d、3d、4d、5d 中同一时段达到正常体温的患儿例数。（2）流感样症状缓解情况：以分值形式对患儿用药以后1d、2d、3d、4d、5d 中流感样症状轻重程度进行统计记录，评分越低即缓解情况越良好。（3）用药不良反应：观察并记录两组患儿用药以后出现不良反应的例数（主要包括恶心、呕吐、腹泻等情况）。

1.4 统计学方法

统计学资料应用SPSS21.0 系统软件予以处理分析，其中计数资料采用率表示并应用χ2检验分析，计量资料以（s）表示，其中数据符合正态分布且方差齐，则予以t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成本费用比较

两组患儿的药物费用与总成本费用差异有统计学意义，研究组的药物成本费用高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿成本比较元）

表1 两组患儿成本比较元）

2.2 两组成本效果分析

通过表1 的数据比较，因两组成本差异有统计学意义（P ＜0.05），故采用成本-效果分析法评定，即计算出两组成本效果比（C/E），并进行增量成本效果（ICER）分析，结果得知研究组的药物成本C/E 与总成本C/E 均高于对照组，说明研究组在获取相同效果的情况下产生的成本要高于对照组，见表2 ～3。

表2 两组患儿药物成本-效果对比分析

表5 两组患儿用药后1d、2d、3d、4d、5d时流感样症状评分情况比较分）

表5 两组患儿用药后1d、2d、3d、4d、5d时流感样症状评分情况比较分）

表3 两组患儿的总成本-效果对比分析

2.3 两组患儿平均退热时间比较

研究组完全退热所用的平均时间为（2.48±1.19）d，显著短于对照组的（3.01±1.16）d，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿完全退热平均时间比较（d）

表4 两组患儿完全退热平均时间比较（d）

2.4 两组患儿用药后流感样症状缓解情况比较

研究组患儿在用药1d、2d、3d 后的流感样症状评分要低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），用药4d、5d 后评分也低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05），见表5。

2.5 两组患儿用药后不良反应情况比较

对照组共出现不良反应6 例，发生率6%，研究组出现不良反应8 例，发生率8%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

流感临床多见有发热、头痛、咳嗽、肌酸乏力及轻微呼吸道等症状。具有发病急，传染性强等特点，特别是在人群密集和闷热潮湿环境下有大范围爆发的可能。儿童也是流感高发人群，常出现肺炎、支气管炎等并发症，易发展成重症流感，危及生命健康安全，且儿童自我感知和表述不及成人，很难让家人在第一时间得知，以进行病毒抑制治疗，所以常将病毒带入家庭和学校场所，引起病毒在更大人群里传播，造成更大面积的感染，间接造成家庭和社会的经济负担。所以，对于流感样症状患儿进行及早有效的抗病毒治疗尤为重要。

由流感病毒引起的上呼吸道感染疾病的致病病毒主要以甲型H1N1 病毒最为常见，其病疫爆发具有季节性，同时具有很强感染性，传播速度很快，尤其在儿童群体中。有研究得出，全球每年患流感的比例达20% ～ 30%[12]。儿童免疫力相对较差，仅依靠自身对病毒的自愈性有限，如果不及时依靠药物对病毒进行抑制，很容易会发生支气管炎或肺炎等并发症，严重会形成重性流感甚至威胁生命健康，无形增加了整个治疗病程的加长，同时增加治疗成本和难度，对于家长来说，既增加时间成本也造成费用的显著增加。

在《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015 年版）》中具体指出：对疑是流感样患儿，在发病48 小时以内尽量就诊，同时推荐使用磷酸奥司他韦药物进行病毒抑制治疗，磷酸奥司他韦是一种新型、高效抗流感病毒药物，能有效抑制神经氨酸酶，抑制病毒释放，同时促使已释放的病毒氨酸酶产生凝聚甚至死亡，从而抑制了病毒的扩散[13]。国内针对磷酸奥司他韦临床治疗效果的研究已有很多，得到一致认同。但同时有研究也表明，流感病毒有较快的变异性，对一般神经氨酸酶抑制剂容易产生耐药性[14]，而中药相对不容易形成耐药性，同时也具有独特抗流感作用[15]。近年来，临床上已有针对磷酸奥司他韦结合中药制剂对流感样患儿的治疗研究，并取得不错的治疗效果[16-17]。

本研究选取小儿柴桂退热颗粒结合磷酸奥司他韦颗粒剂组合形成中西结合治疗流感样疾病患儿，与单独使用磷酸奥司他韦颗粒剂治疗效果进行对比，同时对两组不同治疗方案的成本进行比较，以评估其经济性。小儿柴桂退热颗粒组方有葛根、柴胡、桂枝、浮萍、黄芩、蝉蜕等，能肌发汗，宣肺解表，清泄肺热功效。通过本研究结果可知，磷酸奥司他韦颗粒剂结合小儿柴桂退热颗粒治疗药物C/E 和总成本C/E 均高于对照组，同时药物成本的ICER 也大于对照组，表明在取得同样治疗效果作用下，单用磷酸奥司他韦颗粒剂治疗更具经济性；比较两组方案的疗效情况，研究组平均退热时间明显短于对照组（P ＜0.05），说明磷酸奥司他韦颗粒剂结合小儿柴桂退热颗粒的治疗能更快退热，起效快；同时研究组在用药1、2、3d 后的流感样症状评分要低于对照组（P ＜0.05），说明研究组患儿肌酸、咽喉痛、体温、咳嗽、鼻塞等流感样症状缓解明显优于对照组，用药后4、5d 两组比较差异无统计学意义，分析其原因为：药物已基本抑制病毒，症状都基本消除，恢复到正常机能，所以不具有差异性；从用药不良反应发生率结果得知，研究组发生率8%，略高于对照组的6%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，从患者角度的成本考虑，仅使用磷酸奥司他韦颗粒剂的成本效果更具经济性，但结合小儿柴桂退热颗粒治疗效果要明显好于单用磷酸奥司他韦颗粒剂。