iRoot BP Plus结合显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的效果

唐碧茹

广东省江门市口腔医院，广东江门 529000

当前根尖周炎、急慢性牙髓炎广泛采用根管治疗，可将感染细菌有效清除，降低再次感染率，同时对根尖周组织修复也有显著作用。但是如果根管充填不密实，会为细菌侵入根管创造条件，从而形成难治性根尖周炎[1]。在根管外科技术不断进步下以及新材料不断产生下，显微根尖外科手术治疗效果日益显著，通过根管倒充填可建立出根尖屏障，从而有效阻止细菌进入根管内。iRoot BP Plus 作为新型生物陶瓷材料，组成与生物玻璃类似，有较好生物相容性，且无细胞毒性[3]。研究将选取本院2016 年1 月～2018 年12 月间收治的60 例难治性根尖周炎患者，采用iRoot BP Plus 结合显微根尖手术治疗取得了较为满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出60 例难治性根尖周炎患者进行研究，均收治于本院2016 年1 月～2018 年12 月间，经本院伦理委员会批准，全部签署了知情同意书，依从性良好，全身健康状况良好，对手术耐受。排除了合并心肝肾功能不全、系统性疾病、牙周病变与根尖周病贯通者。按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30 例。实验组中，男16 例，女14 例，年龄21 ～62 岁，平均年龄（41.5±2.1）岁；对照组中，男18 例，女12 例，年龄23 ～58 岁，平均年龄（40.5±2.1）岁。两组患者以上及其他病历资料比较均无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为了解两组患者牙根形态、长度、病变部位、大小、邻近解剖关系等，在术前均进行X 线影像或者锥形束CT 检查，对患牙进行根管适当充填。正式手术前常规消毒口腔，局部浸润麻醉对前庭沟，随后做龈沟内切口在患牙颊侧牙龈处，然后做垂直切口在相邻牙近远中轴角处，将矩形皮瓣形成，将粘骨瓣翻开，确定根尖位置，用牙科专用手术显微镜，去骨开窗用高速球钻，将根尖周病变感染组织去除，并对唇侧骨板保留。对根尖磨除3mm。生理盐水对骨腔内冲洗，然后对根尖染色，用亚甲蓝，进行根尖倒预备用超声工作尖，长度为3mm。充分止血后，用输送器将Iroot BP Plus（加拿大Innovative Bioceramix）送于实验组患牙的窝洞，将银汞合金（北京医帮医医疗器械有限公司）送于对照组患牙的窝洞，压实材料，与断面平行。冲洗骨腔用生理盐水，复位缝合粘骨膜瓣，术后进行3d 的抗炎治疗，1 周后复诊拆线。

1.3 观察指标

观察两组术后肿痛情况及肿痛率，同时评估两组术前、术后6个月、术后12个月旧根尖周指数（old periapical，O-PAI）。肿痛标准：无肿痛，不需止痛药，可正常咬合，视为Ⅰ级；术后轻微肿痛，咬合时轻微疼痛，服用消炎药可好转，为Ⅱ级；术后肿痛明显，根尖区黏膜红肿明显，输液抗炎治疗可好转，为Ⅲ级。肿痛Ⅲ度例数/总例数×100%=肿痛率。O-PAI 标准：根尖周牙周膜间隙均匀，骨质正常，为1 级；根尖区牙周膜不规则增宽，骨质轻微紊乱，为2级；根尖周围透射区中度增宽，骨质结构中度紊乱，根面轻微吸收，为3 级；根尖周围透射区增宽明显，根面吸收明显，为4 级；根尖区周围投射区大且乱，边界不明显，骨质异常紊乱，根尖孔吸收明显[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 软件包统计处理研究中数据资料，肿痛等级、肿痛率全部用[n（%）]表示，采用χ2检验，两组O-PAI 指数用（s）表示，采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术后肿痛情况比较

实验组术后肿痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组肿痛率为3.3%，对照组为23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后肿痛情况比较[n（%）]

2.2 两组O-PAI指数比较

两组术前O-PAI 指数比较差异无统计学意义（P ＞0.05），术后6 个月、12 个月，实验组O-PAI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组O-PAI指数比较比较（

表2 两组O-PAI指数比较比较（

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3 讨论

在反复、多次进行常规根管治疗后，仍存在根尖周炎反应的一种慢性根尖周疾病就是难治性根尖周炎，病因较为复杂，严重影响到患者生活及工作，降低了生活质量[4]。近年来，显微根尖外科手术在治疗难治性根尖周炎上取得了一定进展。选择适合的填充材料是显微根尖外科手术治疗的关键。具备良好封闭性及生物相容性、易于操作、不被组织吸收的才是最为理想的根尖充填材料[5-6]。传统的倒充填材料，常见有玻璃离子、银汞合金等，有着较差的封闭性、操作复杂、刺激性强，并有一定细胞毒性[7-8]。近年来，新型生物活性材料相继出现，比如，iRoot BP、iRoot BP Plus、MTA 等，并得到逐步推广应用[9]。其中，iRoot BP Plus因理化性质更为优越，临床对其的研究日益增多。iRoot BP Plus 是一种复合材料，为亲水膏状的，对根管壁粘接性较强，并且不会随意移动，在外力作用下，湿性环境下其性质也不会出现改变，由此更容易固化[10-11]。此次研究结果显示，用iRoot BP Plus 作为填充材料的实验组，术后复查显示肿痛率明显低于采用银汞合金的对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），并且实验组O-PAI 指数不仅较术前降低，也比对照组低，与术前及对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。原因是银汞合金有着较差生物相容性，并且有一定毒性，对骨组织愈合有较大影响，这也是O-PAI 指数较大的关键原因[14]。iRoot BP Plus 具有非常显著的增值分化能力，对提高牙体质向分化相关因子表达有显著作用，包括骨钙素、胶原蛋白等，从而可以进一步增强骨缺损修复能力[15-16]。

综上所述，iRoot BP Plus 结合显微根尖手术治疗难治性根尖周炎，术后肿痛程度轻，根尖周骨组织恢复较好，值得进一步推广及应用。