1次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床效果对比

黄德明 梁鼎天

( 1 深圳市大鹏新区南澳人民医院门诊 ， 广东 深圳 518121 ； 2 深圳市龙岗区中医院普外科 )

包皮过长、包茎为临床男科常见的疾病之一，前者指的是尿道口被包皮覆盖，但能够上翻使阴茎头与尿道口露出；后者则指包皮口狭小且不能上翻将阴茎头露出[1]。儿童出现包皮过长、包茎不仅会对其正常发育造成影响，并且容易出现包皮垢，进而诱发阴茎龟头包皮感染、包皮与龟头黏连等症状。包皮环切术则是当前临床治疗该类疾病的常用方法，虽然传统的包皮环切术能够取得较为良好的治疗效果，但手术相对复杂，对术者具有较高的技术要求，同时对于患者的配合度要求较高[2]。这对于年龄较小、自控能力较差的患儿而言，具有一定的局限性。而微创技术的发展，1次性包皮环切吻合器的应用，使得包皮环切术操作变得更为简单且易掌握，降低了对术者与患者的要求，在临床中具有较高的应用价值。为进一步探究1次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的治疗效果，笔者选取了本院2011年6月-2017年6月就本院实施包皮手术治疗的150例7-14岁患儿作为研究对象进行了对照研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2011年6月-2017年6月就本院实施包皮手术治疗的150例7-14岁患儿作为研究对象；纳入患儿家属对本次研究均知情同意，并自愿签署知情同意书；完善血常规检查，排除存在手术禁忌证患儿；同时研究在获得本院伦理委员会批准下开展。根据患儿家属选择意愿并结合患儿实际情况，在不违背患儿利益的前提下，按照所选手术方式，将纳入患儿分为对照组(65例)与观察组(85例)。其中，对照组患儿年龄为7-12岁，平均年龄(10.72±2.34)岁；疾病类型中，包皮过长41例，包茎24例。而观察组患儿年龄为8-14岁，平均年龄(11.21±2.43)岁；疾病类型中，包皮过长52例，包茎33例。2组患儿在年龄、疾病类型等基线治疗对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：术前进行常规备皮，对术野进行常规的消毒铺巾，采用2%的利多卡因沿阴茎根部1周实施皮下浸润麻醉，在麻醉后适当对注射部位进行按摩1-2分钟；随后采用血管钳夹患儿包皮内外板交界处，在患儿无痛感后即可实施手术。而针对包皮外口狭窄或包茎患儿，首先将其包皮背侧采用剪刀将其剪开，使包皮外口扩大；对于包皮与阴茎龟头黏连的患儿，则需要先将黏连分离，使龟头冠状沟暴露。对照组行传统包皮环切术治疗，方法为：麻醉起效后，取患者平卧位，采用止血钳分别夹住患儿包皮3点与9点位置，将包皮提起；而后剪开包皮背侧正中距离冠状沟0.5cm，处，再沿着包皮腹侧正中剪开距离冠状沟1cm处；随后将患儿两侧的包皮环行剪除；最后进行结扎止血，采用间断缝合的方式对内外板进行缝合，外用凡士林油纱与干纱布实施包扎，将龟头暴露。观察组采用1次性包皮环切吻合器治疗，具有方法为：兰州海结瑞医疗科技公司生产的儿童型1次性包皮环切吻合器，取患者平卧位，首先采用配套的测量器测量患儿非勃起状态下的阴茎周长，根据测量结果选择大小适当的吻合器(套环)，麻醉起效后，将包皮外翻，曝露冠状沟；其次，将吻合器(套环)套在龟头表面，采用4把止血钳钳夹包皮口，翻转包皮，使包皮覆盖套环，调整好套环位置，使套环与龟头接合松紧适当，注意套环不能遮盖尿道口；将系带保留约1cm；而后用弹力纤维绳沿包皮外周将包皮绑扎固定在套环上，必要时用“7”号丝线加固；沿套环远端剪除多余包皮和套环手柄，术毕；术后10天-2周，套环自行脱落，残端自行愈合。术后给予对照组患儿抗生素预防感染，观察组则无需使用抗生素，并可自由活动，注意防止继发出血或脱环。

3 评价指标：对比观察2组患儿手术时间、术中出血量、术后水肿时间、术后疼痛以及愈合时间等；同时，对比观察2组患儿外观满意度，并观察和详细记录术后并发症发生情况；其中术后疼痛采用视觉模拟评分(VAS)进行评估，按照“0-10分”的分级标准“0分”表示无痛，“10分”则表示剧烈疼痛[3]。

5 结果

5.1 2组患儿手术情况对比：通过对比观察2组患儿手术情况，结果显示：观察组手术时间、术中出血量、术后水肿时间、术后疼痛均优于对照组，愈合时间则较对照组长，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿手术情况对比

5.2 2组患儿外观满意度情况对比：2组患儿均在1-3周内愈合，愈合后观察组85例患儿中，有81例外观满意，满意度为95.29%，对照组65例患儿中，有55例外观满意，满意度为84.62%，观察组外观满意度高于对照组，且2组对比差异具有统计学意义(x2=4.96，P=0.03)。

5.3 2组患儿术后并发症发生情况对比：术后对患儿实施2-4周的随访，随访期间对患儿术后并发症进行观察，结果显示：观察组术后2例患儿出现出血、1例切口裂开和1例血肿，并发症发生率为4.71%；对照组术后则有4例患儿出现感染、2例出血、2例切口裂开和2例血肿，并发症发生率为15.38%，组间对比，观察组并发症发生率低于对照组，对比差异具有统计学意义(x2=4.96，P=0.03)。

讨 论

据临床资料表明[4]，我国有大部分男性均存在不同程度的包皮过长或包茎。而包皮过长、包茎皆会促使包皮内分泌物在包皮下积聚并形成包皮垢，从而诱发局部感染。对于成年患者而言，在包皮垢长期慢性刺激与包皮阴茎头炎反复发作影响下，极易诱发阴茎癌，并且对于还可诱发性伴侣宫颈炎甚至癌症[5]。而对于小儿患者，则会对其阴茎的正常发育造成影响，并在包皮垢的影响下诱发阴茎包皮龟头炎，长期、反复发作可诱发患儿尿道外口炎症黏连或狭窄，这也是当前小儿外科中发病率较高的外生殖器疾病[6]。伴随着人们生活水平、健康意识的提升，大部分家属在早期发现小儿包皮过长、包茎等情况时，均能及时到院要求行包皮环切术治疗。

但传统的包皮环切术不仅手术操作复杂、对手术医生具有较高的技术要求，同时对接受手术者配合度同样具有较高的要求；其具有手术时间长、术后并发症较多等特点。为此，操作便捷、简单易掌握并具有较高安全性的1次性包皮环切吻合器为包皮环切术带来了新方向，尤其适用于小儿患者中。通过本次研究对比发现，观察组患儿手术时间、术中出血量以及术后疼痛等情况皆优于对照组(P<0.05)。这就表示，1次性包皮环切吻合器在包皮环切术的应用中，具有方便快捷的特点，同时能够有效减少患儿术中出血量，减少对患儿的创伤，减轻术后疼痛。而由于包皮具有丰富的神经且血供丰富，在手术过程中，术后操作时间较长、手术创面较大，使得术中出血量较多，而患儿术后疼痛增加，这就会使得患儿术后出现感染的几率增加[7]。术中出血较多且未能及时有效地止血，均可造成术后出血或血肿等情况。故而在本次研究中，对照组患儿术后并发症发生率15.38%，高于观察组患儿4.71%(P<0.05)。1次性包皮环切吻合器其组成主要包含外环刀口、硅胶垫杯、内环，结构为自锁式，同时环套可分为20多个型号，临床可根据患儿阴茎的周长，选择相应的型号。但本次采用的吻合器为儿童型吻合器，其为单环结构，由1个内环、手柄与弹力纤维线组成，其中弹力纤维线代替的是外环的功能，但实际上其功能与技术原理与内外环包皮环切吻合器相同。技术原理在于，通过利用内环与弹力纤维线的作用，实现对多余包皮血液循环的阻断，使得内外板的皮肤相互连接，继而使其能够萎缩并自然脱落[8]。通常在非暴力脱环的情况下，患儿一般不会出现出血或血肿。而该术式通过利用弹力纤维线将包皮固定于内环上实现包皮环切，使得手术难度降低、手术操作简化，并且出血更少、止血更为彻底，疼痛较轻，这就使得术后感染几率减少。而该术式能够将内外板以及系带长度控制在较为合理的范围内，边缘整齐；这与传统包皮环切术由医生根据经验目测内外板与系带长度造成的边缘不齐对比，美观度较好。故而在研究中，观察组患儿外观满意度95.29%，高于对照组84.62%(P<0.05)。但在本次研究中，观察组患儿愈合时间稍长于对照组(P<0.05)，这可能与2种术式其创面愈合不同有关。传统包皮环切术创面愈合为端端吻合，而环切吻合器则为侧侧吻合，后者建立微循环的时间较长。

综上所述，应用1次性包皮环切吻合器相对于传统包皮环切术，具有操作简单、便捷，出血少、疼痛轻等优势，同时具有良好的美观度，且术后并发症较少，应用价值高。