膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析

潘亚伟 曹学伟 周健和 张丁城 罗德民 潘合科 沈晓涛 徐响阳 唐国华

( 东莞康华医院脊柱关节外科 ， 广东 东莞 523080 )

膝关节骨性关节炎是临床中非常常见的骨科慢性疾病，该病多发生于存在骨质疏松症的老年群体中，这样对患者的生活质量造成巨大影响[1]。早期膝关节骨性关节炎患者的临床表现主要是患者膝盖活动的时候会出现轻微疼痛的情况，患者经过一些时间的休息后，疼痛症状会减轻，如果不能及时治疗患者疼痛情况，会导致患者病情恶化，严重还会导致患者出现肢体偏瘫的情况，这样对患者生活质量提升不利[2]。膝关节骨性关节炎的治疗上，常规采取全膝关节置换术及膝关节单髁置换术治疗，本次研究就采取试验的方式探讨了2种手术方式治疗膝关节骨性关节炎近期疗效，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2017年2月本院收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经CT、MRI检查诊断为单间室病变，患者的临床表现为轻微疼痛；(2)采取保守治疗膝关节骨性关节炎效果不明显的患者；(3)患者内侧副韧带及后交叉韧带完好无损者，并且患者膝关节功能良好；(4)所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要器官疾病、炎症性关节炎患者；(2)患有严重骨质疏松症的患者；(3)存在精神疾病或者认知障碍的患者。按照患者入院前后顺序将患者随机分成2组，观察组30例与对照组30例。观察组中男18例，女12例；年龄52-74岁，平均年龄(62.2±3.1)岁。对照组中男16例，女14例；年龄50-72岁，平均年龄(61.5±3.3)岁。2组患者在年龄、性别等一般资料上无显著差异(P>0.05)。

2 方法：对照组行全膝关节置换术治疗疾病，具体手术操作为：采取连续硬膜外麻醉，辅助患者平卧，行常规消毒、铺巾。取患者膝前内侧切口进行入路，沿患者髌旁内侧1cm维持将支持带、关节囊切开并显露切口，然后逐渐向远近端延伸切口，将髌骨外翻并屈膝。入口后，常规切除患者增生骨赘、半月板、前交叉韧带等组织，处理好胫骨、股骨部位，主要采用髓内定位法进行处理。进行股骨近远端节骨操作，将股骨外翻一定的角度，控制要外翻角度误差水平。同时，胫骨平台需要保持9-12mm的切除范围，让胫骨外翻一定的角度，然后处理患者后侧关节囊以及内侧挛缩部位，采用试模的方式以保证软组织稳定，固定好植入的假体。观察组则行单髁置换术治疗，具体操作如下：给予患者行腰硬联合麻醉，麻醉成功后辅助患者平卧床上，将患者右腿放置在托架上，将小腿自然下垂。对患者右膝进行消毒、普铺巾、止血等操作，在患者髌旁内侧做出纵向的切口并且将皮肤切开，切口的长度为8cm。借助切口进到患侧膝关节腔位置，探查膝关节滑膜水肿增生、胫股关节软骨磨损情况，同时将患者股骨内髁、髁间窝后缘的骨赘清理干净，并且将内侧半月板切除。切除完成后，借助胫骨截骨导向器进行导引，在胫骨近端两方向进行截骨，将截骨块撬起并取出骨块。之后选择合适大小的胫骨假体，将胫骨放置到胫骨平台，在股骨髁间窝位置前方1cm的位置钻孔，将髓内定位杆插入到股骨中，并且在胫骨模板上方将股骨钻孔导向器插入并打紧。安装后对模板进行修正，并且凿除股骨髁后部骨赘。试模完成后，将试样撤除，在股骨与胫骨表面钻出多个小孔，涂布少量骨水泥置于胫骨的表层将假体植入并且压紧，之后将溢出骨水泥刮除。

3 观察指标：(1)记录2组患者膝关节屈膝90°需要的时间、住院时间以及关节部位的负压引流量等指标情况；(2)对2组患者随访6个月，观察组患者术前、术后3个月、术后6个月关节活动度及HSS评分情况。HSS评分标准如下：任何时候无疼痛为30分，行走的时候存在轻度疼痛为15分，休息的时候存在轻度疼痛为10分，中度则为5分，重度为0分。

4 统计学方法：使用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组临床指标情况对比：观察组临床各指标情况均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床指标比较

5.2 2组手术前后关节活动度、HSS评分情况对比：术后3个月，观察组患者关节活动度及HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在术后6个月，患者关节活动度及HSS评分无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后关节活动度、HSS评分情况比较

讨 论

中老年患者因为骨质疏松的原因，使得膝关节骨性关节炎的发病率比较高。患有膝关节骨性关节炎的患者，膝关节部位常常出现不同程度疼痛情况，疼痛会导致患者出现膝关节功能障碍，这样对患者的生活质量会造成巨大影响，为此尽早治疗疾病非常重要[3-5]。在膝关节骨性关节炎的治疗中，对于疾病较轻的患者，可先采取保守治疗的方法来控制患者的病情，而针对保守治疗无效的患者，通常采取手术治疗的方式，临床中常用的手术方法为全膝关节置换术，该手术方式常常用于治疗严重膝关节损伤的患者，通过手术治疗可以显著改善患者的关节炎症状[6]。然而，针对单间室早期关节炎患者，采用全膝关节置换术常常会将患者没有出现病变的间室也切除掉，这样会对患者的机体组织产生损伤，大大增加手术创伤及术后并发症的发生率，且该手术方式该还对患者的2期翻修风险增加。

随着医疗技术水平的不断提升，当前治疗膝关节骨性关节炎的相关手术器械及假体不断出现。在具体疾病治疗上，临床中大力推广应用膝关节单髁置换术，该手术方式因为具有手术创伤小、恢复速度快等优点受到医生及护士的认可[7]。单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎，主要考虑到患者炎症往往会累及髌股间室、内侧间室、外侧间室中的一个关节面，而单髁置换术就顺应了病变累及过程，在手术治疗中，通过对病变间室进行置换以改善患者的炎症情况。以往行单髁置换术时，受到实践经验少、材料少、手术技巧等因素的影响，手术治疗效果往往不佳，但是近几年，随着临床实践操作的不断增加、假体材料的不断优化、手术技巧的进步，行单髁置换术的治疗效果也显著提升，并且很多研究显示，应用这种治疗方法的近期疗效要显著优于全膝置换术[8]。此外，临床研究也显示，采用单髁置换术还可以更好的针对有病损的单间室关节炎，这样对未出现病损或者病损程度较轻的间室并无影响，可以保留患者骨量、交叉韧带，这样为患者今后的翻修创造出非常有利的条件。本次研究中，对比使用全膝置换术及单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果，研究结果显示，观察组患者临床各项治疗指标均显著优于对照组，该结果充分表明单髁置换术治疗骨性关节炎可以促进患者关节炎的康复。此外，研究结果还显示，在术后3个月，观察组患者关节活动度与HSS疼痛评分均明显高于对照组，这表明膝关节骨性关节炎采取单髁置换术治疗具有良好的近期疗效。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎，采用单髁置换术的治疗方法可获得良好的近期疗效，这样可以加快患者关节功能的恢复，改善患者的预后，因此该治疗方法值得在临床中推广应用。