循证护理在髋、膝关节置换术患者早期无痛康复护理中的应用

冮春颖

(沈阳市骨科医院软伤科，辽宁 沈阳 110044)

在临床上，对于髋、膝部位损伤的治疗中，主要应用到的手术治疗方法是髋、膝关节置换术治疗法[1]。该治疗方法能起到一定的治疗效果，但在术后患者易出现不同程度的疼痛感，因此，在临床上需进行专业化的护理干预以减轻其痛苦，促进整体治疗效果以及术后关节功能的恢复。循证护理是在近年来临床上护理研究的热点内容，该护理干预方法主要是指护理人员在护理工作中，应用当前最好、最新的科学理论证据，结合先进护理水平与患者的切身需求，审慎制定的一种科学的护理方案，在临床应用中具有重要的价值。本研究主要探析循证护理在髋、膝关节置换术患者早期无痛康复护理中的临床应用价值。具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年8月间本院临床收治的100例行髋、膝关节置换术的患者作为本次研究对象，采用随机数字法将研究对象分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男性24例、女性26例，患者年龄范围23-74岁，平均年龄(51.2±7.6)岁，本组患者行全膝关节置换28例、行全髋关节置换22例；观察组中男性23例、女性27例，患者年龄范围24-74岁，平均年龄(52.0±7.8)岁，本组患者行全膝关节置换29例、行全髋关节置换21例。对比2组患者的临床资料均未见显著差异，不存在统计学意义(P>0.05)，研究具有可行性。纳入患者于研究前均签署知情同意书，研究内容经过医院医学伦理委员会审核批准。

2 方法：对照组行常规护理干预，包括予以临床心理干预、健康宣教、功能康复训练指导等护理内容。观察组则予以循证护理干预，于护理开展前成立循证护理干预小组，组长由护士长与护理带教教师兼任，通过查阅关于关节置换手术护理的相关文献，充分了解患者的生理、心理状态，分析患者在康复训练过程中可能存在的问题，包括护理流程、护理细节、疼痛干预方法等的分析，以在临床中实施无痛康复训练。对于髋、膝关节置换术术后1-2天主要以长收缩以及远端关节主动运动(臀肌收缩、股四头肌长收缩以及踝关节背伸训练)作为主要的护理干预内容，促进患者的下肢血管通畅并防止发生静脉血栓。在术后前3天护理过程中配合药物治疗方案进行无痛干预，可通过予以口服塞来昔布200mg、肌注帕瑞昔布40mg，以1次/d。对于术后3-13天主要以关节的主动、被动运动护理干预，防止发生肌肉萎缩，并对关节功能进行重建，具体内容包括腿抬高训练，屈膝、屈髋训练以及下床下地功能训练等干预内容。循证小组针对于各护理流程与细节问题，通过查阅相关文献后综合临床工作经验制定适合与髋、膝关节置换术患者术后康复的康复手册(指南)，临床中指导患者进行康复训练。

3 临床观察指标：通过视觉模拟评分法(VAS)在关节置换手术后2天对患者的髋或膝关节的疼痛程度进行评分，评分以0-10分，其中0分表示无痛，分值越高则患者的耐受性越差。于患者出院时应用膝关节HSS评分法以及髋关节Harris评分法对患者的膝、髋关节的活动度进行评分，以评分分值越高表示患者的活动度相对越好。持续对患者进行3个月的随访工作，于末期随访评价患者在术后功能锻炼中的依从性，将依从性评价结果分完全依从、部分依从以及不依从3种情况。

5 结果

5.1 2组患者术后2天的VAS评分情况对比：术后2天观察组的VAS评分情况对比对照组均显著更低，差异存在统计学上的意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者术后2天的VAS评分情况对比

5.2 2组患者出院时的关节活动度情况对比：出院时，观察组患者的HSS评分与Harris评分相比对照组均显著更高，差异存在统计学上的意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者出院时的关节活动度情况对比

5.3 2组患者术后3个月对功能训练的依从性对比：术后3个月，观察组对功能训练完全依从者34例、部分依从14例、不依从3例；对照组对功能训练完全依从者16例、部分依从16例、不依从18例，观察组的依从性更高，差异存在统计学上的意义(P<0.05)。

讨 论

对于关节骨折损伤的患者临床上经髋、膝关节置换手术治疗之后，往往可感觉到不同程度的疼痛，当痛感越强烈则越不利于患者的早期康复[2]。因此，在此类手术术后需采取科学的护理干预措施进行护理，以减轻患者的术后疼痛感，促进其关节功能的康复。在过往对于髋、膝关节置换手术患者的术后护理往往只是进行临床心理干预、健康宣教、功能康复训练指导等，该护理方法仅是从临床治疗角度进行护理，往往未能结合到患者的实际病情情况，在护理干预后的整体成效较难以保证[3-4]。循证护理是以针对于某一病症，通过查阅大量的详实文献并以此作为依托，结合患者的实际病情、心理状态以及经济条件等实际问题，以及术后患者出现的生理或心理问题等，综合制定针对性的功能康复与镇痛干预计划，通过实施循证护理能有效减轻患者术后的疼痛程度，促进患者髋、膝关节功能的恢复，并提高对患者的康复训练依从度等。在本研究当中，主要对100例临床行髋、膝关节置换术的患者展开研究，将患者分成2组，其中对照组行常规护理干预，观察组则予以循证护理干预，干预的结果显示，尽管常规护理干预能在一定程度上缓解患者的疼痛感，但整体的护理效果均劣于观察组。因此，研究提示了循证护理干预模式在髋、膝关节置换术术后护理上的应用价值。

综上所述，循证护理干预方法能有效改善临床行髋、膝关节置换术患者的关节功能水平，有效减轻患者术后的疼痛程度，并可促进对康复训练的依从度，该护理方法具有临床应用与推广价值。