在老年骨性关节炎患者中采用普通注射器与真空采血针进行静脉采血的临床结果对比分析

孙雪雁 张丽敏 粘 燕 王艳萍

(大连市中心医院运动医学科，辽宁 大连 116000)

患者住院的诊断、治疗等都离不开化验检查，因为它能帮助医生了解患者的病情变化，协助医生观察治疗效果，为医生调整治疗方案提供可靠的依据。静脉采血化验是老年人常规检查的重要项目之一，是辅助诊断和治疗疾病最常用、最主要的操作。目前临床主要采用传统式1次性注射器静脉采血与真空式静脉采血(1次性双向针与蝶翼式采血针)。由于老年人在静脉采血时有明显的紧张、恐惧心理，会出现肌肉收缩、呼吸和心跳加快，甚至出现晕血晕针等生理反应[1]而导致采血难度加大甚至采血失败，本研究归纳总结了2016年6月-2017年12月老年骨性关节炎患者共计596 例分为观察组和对照组，将2组病例采血耗时、穿刺失败例数、凝血、溶血例数及并发症发生率作为观察指标进行归纳分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集本院2016年6月-2017 年12月老年骨性关节炎患者共计596 例，其中男240 例,女356例,年龄(82±16)岁,其中下肢深静脉血栓病变38例,糖尿病52例，异位心率房颤44例,既往无血液系统疾病。排除标准为肘部静脉采血区域条件不好,有瘢痕，有硬结，有破溃,患者和家属不能配合，既往有过手术史。对入组的采用随机数表法将病人分为3组，其中观察组有2组，为双向针组和蝶翼式组，分别为200例和196例，对照组为200例。

2 方法

2.1 操作者要求工作满2年，具有中级以上职称的护士进行静脉采血，采血的项目有血常规；出、凝血时间；离子、肝、肾功；肝炎病毒共计4管血，采血顺序蓝，黄，紫头管；采血后家属协助按压3-5分钟至局部不出血。

2.2 对照组方法：静脉采血前对老年人进行常规健康宣教,评估患者肘部静脉采血区域皮肤有无破损、感染等情况,告知患者静脉采血的目的,项目名称,取得其配合。评估患者有无晕针以及晕血的既往史，对紧张、焦虑及恐惧等不良情绪进行有效疏导[2]。操作时取用0.5%碘伏常规消毒穿刺部位皮肤-选择肘正中静脉(头静脉或贵要静脉)用1次性注射器穿刺采血。采血后弃去针头，再将血液沿着采血管管壁缓慢注入。记录静脉采血耗费时间；穿刺失败例数；凝血、溶血例数及并发症发生例数。

2.3 观察组方法：观察组评估及宣教同对照组，与患者进行良好的沟通,指导患者配合,减轻患者的紧张情绪，操作时取用0.5%碘伏常规消毒穿刺部位皮肤-选择肘正中静脉(头静脉或贵要静脉)，用真空采血针进行静脉穿刺采血，见回血后固定采血器，再拧开采血针的白色针帽暴露采血针尾端，将采血试管从采血针尾端插入，管内负压将自动抽吸适量血样。当管内真空消失时采血终止，即固定持针器，拔出试管，观察并记录静脉采血耗费时间；穿刺失败例数；凝血、溶血例数及并发症发生例数。老年人血管退行性改变、心理紧张、恐惧、晕针等生理表现[3]以及合并其他疾病干扰因素等影响导致血小板聚集率升高，使采血难度加大甚至采血失败，将2种静脉采血方法的耗费时间、穿刺失败例数、凝血、溶血例数及并发症发生例数作为有效对比。

4 结果：与对照组相比较，观察组中的双向针组和蝶翼式组，都具有静脉采血耗时短，溶血例数少，并发症少，其中蝶翼式组表现最为明显，具有统计学意义，P值<0.01。而在穿刺失败率方面，在观察组与对照组之间并没有显著性差异。相比对照组，溶血例数在观察组明显减少，具有统计学差异，但是在2个观察组间没有统计学差异。见表1。2个观察组的晕针出现例数、血肿出现例数等并发症比对照组少，但是2个观察组之间没有明显差异。见表2。

表1 3组静脉采血针采血耗费时间、穿刺失败例数、凝血溶血例数比较

表2 3组静脉采血针采血并发症发生情况比较

讨 论

随着人口老龄化社会的发展，老年患者的逐年增多，住院的诊断、治疗等都离不开化验检查，化验结果能为医生诊断和治疗提供依据。现临床主要静脉采血的方法是1次性注射器采血法和真空式静脉采血(1次性双向针与蝶翼式采血针)。由于老年人机体衰老，身体各组织器官的机能逐渐减弱，绝大多数患者都有不同程度的动脉硬化和多种脏器疾病，伴有肌肉组织萎缩，皮肤组织松弛，静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性下降、脆性增加，加上皮下脂肪薄，静脉易滑动，回血缓慢，凝血较快等特殊性，在抽血过程中经常会出现一些问题,所以在老年人的抽血过程采取安全、有序、正确的抽血方法越来越重要[4]。静脉采血时易导致穿刺采血失败，如紧张、害怕心理会出现晕血晕针,等待过久时间也会出现低血糖现象[5]，护士穿刺不熟练，抽血压力不均匀、采血后按压时间短等均可导致静脉穿刺破裂、局部淤血和血肿；老年人末梢循环差、血管不充盈或血管粗短，易刺破血管等都会导致采血失败，需要2次采血。这就要求我们临床护士做好采血前的准确评估，提前准备糖块和巧克力等,预防抽血后的低血糖和晕厥等现象的发生，并且要有娴熟的技能和统一规范的静脉采血流程及评价标准，吕婧[6]等研究中采用循证护理规范采血操作，提高了采血的合格率和成功率。在此基础上本研究就针对这2种静脉采血方法的优劣进行表述。传统1次性注射器静脉采血时需要操作者用手控制静脉采血速度，血细胞易受压力大小而破裂产生溶血反应，其次抽血后，弃掉针头将血液注入采血管亦会增加血细胞破裂的几率。近年来，随临床医疗条件的进一步改善，各医院已普及应用真空式静脉采血(1次性双向针与蝶翼式采血针)它因其操作简便、省时省力、采血效率高等优点而广泛应用于临床。临床上还未使用真空式静脉采血的医疗单位，临床护士在静脉采血 时手部掌握的力度要均匀，注入血液时要沿着采血管管壁缓慢注入并根据采血项目的要求均匀摇动采血管，以减少血细胞破裂而产生溶血、凝血现象。真空式静脉采血(1次性双向针与蝶翼式采血针)在老年骨性关节炎患者静脉采血过程中也各有利弊。如1次性双向针和蝶翼式采血针，1次性双向针是9号针头，长2.5cm，对于血管条件较好的患者血管较粗、直、采血量要求较大的患者 建议使用1次性双向针静脉采血，针头两端均有配套的彩色针帽，两端暴露的针头的外套管是利用可回缩橡胶制成，这样就保证了拔出针头后血液不外漏，避免了抽血所致的院内感染[7]，技巧上要求采血针和持针器卡口要衔接稳定不能因换采血管时松脱，血管穿刺成功后来回更换负压采血管时持针器要妥善固定，防止针头脱出或刺破血管。技巧掌握后会提高采血速度,此法留取标本快，减少了血液的反复挤压，血细胞破坏少，检验结果更真实[8]，减少穿刺失败率，减少凝血、溶血等不良事件的发生。蝶翼式采血针7号针头长2cm，尾端接20cm长连接管。针对血管条件差的患者建议使用蝶翼针头静脉采血，它形似输液头皮针方法较为简单，固定方便，利于临床护士接受，采血时间不如1次性双向针快，因有20cm长连接管血液外漏较1次性双向针多。标准采血双向针的穿刺针端针尖锋利，易于穿刺，其外套管使用的材料具有柔韧性好、严密性好，对静脉刺激性小等特点，不易形成血栓堵塞管腔闭[9-10]。1次性双向针与蝶翼式采血针优势各异，以患者血管条件和护士操作习惯及技术水平而选择使用[11、12]。

结论:与采用传统注射器采血方法相比，真空采血针法静脉采血耗时明显缩短，穿刺失败率降低，凝血、溶血率降低且并发症发生率小，真空采血针较传统1次性注射器静脉采血效果更加满意,值得在临床推广使用。