七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼对脊椎骨折麻醉的临床价值

陈 雷

(辽宁省锦州市第二医院麻醉科，辽宁 锦州 121000)

脊柱骨折在临床中发生率较高，多出现于男性青壮年，因暴力、车祸、高空坠落等间接外力作用而发病，严重的脊柱骨折可能会导致的感觉功能或运动功能丧失，严重者甚至会导致患者瘫痪，需及时抢救治疗[1]。当前临床主要采用手术治疗，但手术过程中会造成剧烈的疼痛，患者表现为强烈的应激反应，影响手术的顺利进行，为了保证手术顺利进行，术中需选择合适的麻醉药物，实施充分麻醉，减轻患者疼痛，缓解患者的不良应激反应。关于具体的麻醉药物选择，临床常用的麻醉药物为咪达唑仑、多沙普伦等，关于七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼的研究较少。本次研究中，观察对比七氟烷联合瑞芬太尼、异丙酚联合瑞芬太尼的效果，以此指导临床用药，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集医院从2017年5月-2018年6月收治的64例脊椎骨折患者进行研究，参与研究对象入院检查符合脊柱骨折的诊断标准，无药物过敏、精神疾病及重要脏器疾病者，获得研究知情权，自愿参与研究。按照简单数字原则分为2组，对照组32例，男20例，女12例，年龄为20-74岁，平均年龄为(41.2±4.6)岁，骨折部位：颈椎骨折12例，胸椎骨折8例，腰椎骨折12例，致伤原因：高空坠落伤10例，砸伤11例，斗殴器械伤6例，车祸5例。观察组32例，男18例，女14例，年龄为21-76岁，平均年龄为(41.0±4.2)岁，骨折部位：颈椎骨折9例，胸椎骨折12例，腰椎骨折11例，致伤原因：高空坠落伤12例，砸伤12例，斗殴器械伤5例，车祸3例。经分析，2组各项研究指标间无差异(P>0.05)，可进行后期研究。

2 方法：对照组应用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，具体麻醉方法：术前0.5小时肌注阿托品(0.5mg)、苯巴比妥钠(0.1g)，实施气管内插管全麻；应用3.5%七氟烷(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20040771)、60%氧化亚氮、琥珀胆碱静注用药，实施气管插管麻醉诱导。麻醉维持吸入N2O 4 L/min、O22 L/min，麻醉维持静脉泵入苯磺顺阿曲库铵0.1mg/(kg·h)、瑞芬太尼1μg/(kg·min)、芬太尼2μg/(kg·h)，吸入七氟醚。观察组麻醉方法选择异丙酚联合瑞芬太尼麻醉：术前麻醉方法与对照组相同；应用异丙酚(西方力邦制药有限公司，国药准字H20010368)麻醉诱导用药剂量0.1-0.2mg/(kg·min)，持续静脉泵注芬太尼2μg/(kg·h)、瑞芬太尼1μg/(kg·min)、苯磺顺阿曲库铵0.1mg/(kg·h)。

3 观察指标：(1)对比2组患者的疼痛指数，根据VAS评分对患者疼痛进行评价[2]。Ⅰ级：主观无明显疼痛，麻醉效果显著；Ⅱ级：主观有间歇性疼痛或轻微疼痛，麻醉效果良好；Ⅲ级：主观疼痛明显，偶尔会对正常生活、睡眠产生影响；Ⅳ级：重度疼痛，难以入睡，麻醉效果差；Ⅴ级：剧烈疼痛，麻醉完全无效。(2)比较2组患者麻醉给药前后的心率、血氧饱和度以及呼吸水平。(3)比较2组患者的血清炎症因子水平。白细胞介素-6(IL-6)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)、内皮细胞选择素(E-selecin)、血小板选择蛋白(P-selectin)。(4)记录对比2组患者的出血量、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。(5)对比2组不良反应发生情况。

4 统计学分析：所有本次研究相关方面资料，经SPSS20.0软件对比分析。组间两两资料差异用均数方差±表示，且以t检验，两两计数资料对比用率(%)表示，配对以x2检验，当结果P<0.05，表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者的疼痛指数对比：对照组32例，Ⅰ级7例(21.88%)，Ⅱ级22例(68.75%)，Ⅲ级3例(9.38%)，Ⅳ级0例(0.00%)，Ⅴ级例0例(0.00%)，观察组32例，Ⅰ级16例(50.00%)，Ⅱ级15例(46.88%)，Ⅲ级1例(3.12%)，Ⅳ级0例(0.00%)，Ⅴ级例0例(0.00%)，观察组的I级比例高于对照组，有统计学意义(x2=5.50，P<0.05)。

5.2 2组患者麻醉给药前后生命体征水平比较：对照组麻醉给药前心率、呼吸频率、血氧饱和度水平分别为(81.0±12.8)次/min、(18.5±3.8)次/min、98.5%±3.2%，给药后则分别为(76.5±9.2)次/min、(14.2±2.5)次/min、97.2%±2.4%；观察组麻醉给药前的心率、呼吸、血氧饱和度分别为(81.0±12.5)次/min、(18.2±3.5)次/min、98.2%±3.5%，给药后则分别为(72.5±8.0)次/min、(12.1±1.7)次/min、97.0%±2.2%；给药后2组患者的心率、呼吸频率低于给药前(P<0.05)，但给药前后的血氧饱和度对比无差异(P>0.05)，且观察组给药后的心率、呼吸频率水平低于对照组(P<0.05)。

5.3 2组患者的血清炎症因子水平比较：观察组的各项血清炎症因子水平与对照组相比，组间不存在显著差异(P>0.05)。具体见表1。

表1 2组患者的血清炎症因子水平比较

5.4 2组出血量以及麻醉后恢复情况比较：对照组的出血量、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为(365.2±159.2)ml、(8.5±2.6)分钟、(12.6±2.5)小时、(18.5±7.5)分钟、(20.2±2.5)分钟，观察组的出血量、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为(360.2±154.1)ml、(4.0±1.5)分钟、(7.8±2.8)小时、(13.0±4.4)分钟、(12.2±1.2)分钟，观察组的出血量与对照组无差异无统计学意义(P>0.05)，观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间短于对照组(P<0.05)。

5.5 2组不良反应发生情况对比：对照组32例，低血压1例，高血压2例，胃肠道反应1例，视觉模糊2例，心动过缓1例，总不良反应发生率为21.88%，观察组32例，低血压1例，高血压1例，胃肠道反应1例，视觉模糊1例，心动过缓1例，总不良反应发生率为15.63%，观察组的总不良反应发生率与对照组相比，组间无统计学意义(x2=0.41，P>0.05)。

讨 论

脊柱骨折约为全身骨折5%-6%，胸腰椎骨折比较常见，主要是因受外力间接作用而导致，包括高处跌落、冲击力作用而导致，也可因直接外力作用，包括车祸意外伤、压伤等，严重者会导致患者瘫痪，影响患者的生存质量水平以及身体健康[3]。随着我国社会经济水平的进步发展，交通事业、建筑行业的高速发展，导致脊柱骨折发生率也有明显增加。

为了改善患者的生存质量，临床提出应及时给予脊柱骨折患者手术治疗，其中麻醉在手术中起着关键性作用，麻醉方式以及麻醉药物的选择对于保证手术顺利进行，具有积极意义。脊柱骨折发生后患者多合并剧烈疼痛，且合并焦虑、紧张等不良情绪，影响手术顺利开展，麻醉是手术中一个重要环节，可缓解患者术中疼痛，是手术顺利进行的重要保障[4]。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有见效快、无蓄积、清除快的优势，被临床广泛用于全麻诱导、全麻维持镇痛与手术麻醉中[5]。将瑞芬太尼与其他麻醉药物联合应用，可促手术顺利进行，保证麻醉安全可靠。七氟烷为一种无色的液体，具有挥发快、不易燃的特质，实施诱导麻醉时，需与氧气混合应用，应用效果良好[6]。异丙酚也可称为丙泊酚，麻醉用药具有快、稳，经持续静脉泵注用药，可充分实现镇静效果，对机体循环造成的影响轻微，麻醉应用后患者可快速苏醒，恢复意识，应用后安全可靠，为临床广泛用药[7]。本次研究表明，2组患者的用药后的血清炎症因子水平对比无差异(P>0.05)，观察组的Ⅰ级疼痛发生率50.0%，高于对照组Ⅰ级疼痛发生率21.88%，2组治疗后的心率、呼吸频率水平均有明显改善，且2组患者的低血压、高血压、胃肠道反应、视觉模糊、心动过缓等不良反应无差异无统计学意义，表明2组均有显著的麻醉效果，但异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的镇痛效果更为显著。而且观察组的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间短于对照组，表明异观察组异丙酚联合瑞芬太尼麻醉见效快，优于瑞芬太尼联合七氟烷麻醉，可促患者快速恢复。李炯[8]研究中，对照组I级疼痛发生率为24.4%，观察组异丙酚联合瑞芬太尼的I级疼痛发生率为46.7%；钟晓春等[9]研究中，观察组异丙酚与瑞芬太尼联合用药后的苏醒时间短于对照组七氟烷联合瑞芬太尼麻醉用药；刘德智等[10]研究中，2组不同麻醉应用后不良反应发生率无差异。这些研究均与本文研究结果基本相符，进一步证实了异丙酚联合瑞芬太尼用于脊椎骨折麻醉中效果显著。

综上所述，脊柱骨折治疗中应用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉用药，镇痛效果显著，而且可促进患者早日苏醒，麻醉用药后安全可靠，应用价值显著。