埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的效果

吴娜

【摘要】 目的 研究埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性十二指肠溃疡的临床效果。

方法 360例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者， 随机分为观察组和对照组， 各180例。对照组患者给予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治疗， 观察组患者给予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及大蒜素四联疗法治疗。比较两组患者治疗效果及治疗后幽门螺杆菌清除情况。结果 观察组患者治疗总有效率92.8%高于对照组的77.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后幽门螺杆菌阴性170例， 幽门螺杆菌清除率为94.4%， 对照组患者治疗后幽门螺杆菌阴性152例， 幽门螺杆菌清除率为84.4%;观察组患者治疗后幽门螺杆菌清除率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡具有良好的效果， 值得在医院推广应用。

【关键词】 幽门螺杆菌阳性;十二指肠溃疡;埃索美拉唑;四联疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.038

Effect of esomeprazole-based quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer    WU Na. Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China

【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of esomeprazole-based quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori （Hp）-positive duodenal ulcer. Methods   A total of 360 patients with Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer were randomly divided into observation group and control group， with 180 cases in each group. The control group was treated by esomeprazole， amoxicillin and eurazolidone， and the observation group was treated by quadruple therapy with esomeprazole， amoxicillin， eurazolidone and garlicin. The therapeutic effect and Helicobacter pylori clearance after treatment between the two groups was compared. Results   The total effective rate of treatment was 92.8% in the observation group， and that was higher than 77.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， 170 cases of Helicobacter pylori were negative in the observation group， and the clearance rate of Helicobacter pylori was 94.4%. 152 cases of Helicobacter pylori were negative in the control group， and the clearance rate of Helicobacter pylori was 84.4%. The clearance rate of Helicobacter pylori in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Esomeprazole-based quadruple therapy shows good effect in the treatment of Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer， and it is worth popularizing and applying in hospitals.

【Key words】 Helicobacter pylori-positive; Duodenal ulcer; Esomeprazole; Quadruple therapy

近几年研究证明， 幽门螺杆菌（helicobacter pylori， Hp）感染不仅与胃癌、胃炎、胃溃疡等胃部疾病有关， 也是十二指肠溃疡的重要病因[1]。十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病， 对于幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者来说， 根除幽门螺杆菌是治愈十二指肠溃疡的关键[2]。目前对十二指肠溃疡的治疗方案多以质子泵抑制剂（PPI）四联疗法为主。埃索美拉唑是一种新型的PPI， 为奥美拉唑的左旋异构体， 抑酸作用强于奥美拉唑， 并且有一定的殺菌活性[3]。本文对埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的效果进行初步研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院收治的360例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者， 患者多具有反酸烧心、恶心呕吐、胃胀腹痛等症状， 均经胃镜确诊， 幽门螺杆菌检测为阳性。将患者随机分为观察组和对照组， 各

180例。观察组男102例， 女78例;年龄25～75岁， 平均年龄（42.7±11.7）岁;溃疡直径最小0.5 cm， 最大2.0 cm， 平均直径（1.1±0.5）cm;十二指肠球部单个溃疡125例， 十二指肠球

部多个溃疡55例。对照组男117例， 女63例;年龄23～76岁， 平均年龄（41.3±12.2）岁;溃疡直径最小0.5 cm， 最大2.0 cm，

平均直径（1.0±0.6）cm;十二指肠球部单个溃疡120例， 十二指肠球部多个溃疡60例。两组患者性别、年龄、溃疡直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 对照组患者给予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮进行治疗， 具体用药方法：埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20046379）40 mg/次， 1次/d;

阿莫西林克拉维酸钾片（南京先声东元制药有限公司， 国药准字H20023575）1000 mg/次， 2次/d;呋喃唑酮片（河南创新药业有限公司， 国药准字H41021333）100 mg/次， 2次/d。观察组患者给予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及大蒜素四联疗法治疗， 具体用药方法：埃索美拉唑镁肠溶片40 mg/次，

1次/d;阿莫西林克拉维酸钾片1000 mg/次， 2次/d;呋喃唑酮片100 mg/次， 2次/d;大蒜素肠溶胶丸[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司， 国药准字H35021217）] 2粒/次， 3次/d。

两组患者均连续治疗1周， 然后继续服用埃索美拉唑， 时间为3周。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：治愈：治疗后无疼痛或有轻微疼痛， 胃镜提示溃疡面达到Salito-Miwa分类中的S1或S2期， 溃疡面积消失， 形成瘢痕;有效：治疗后中度疼痛， 服抗酸药可缓解， 胃镜提示溃疡面部分达到Salito-Miwa分类中的S1或S2期， 溃疡面积缩小≥50%;无效：治疗后重度疼痛， 服抗酸药不可缓解， 胃镜提示溃疡面积缩小<50%， 未形成瘢痕。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 比较两组患者治疗后幽门螺杆菌清除情况。幽门螺杆菌感染情况判定标准： 采用快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验进行检测， 两者结果均为阳性可诊断为幽门螺杆菌阳性， 两者均为阴性可诊断为幽门螺杆菌阴性。幽门螺杆菌清除率=幽门螺杆菌阴性例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为92.8%高于对照组的77.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后幽门螺杆菌清除情况比较 观察组患者治疗后幽门螺杆菌清除率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

上个世纪80年代， 澳大利亚医生首次从胃活检标本中分离并培养了幽门螺杆菌， 并以此获得了诺贝尔医学奖， 幽门螺杆菌感染因为与胃癌发生密切相关， 受到人们的关

注[4]。近几年的研究证明， 幽门螺杆菌的毒素、有毒性作用的酶和幽门螺杆菌诱导的黏膜症反应均会损伤胃、十二指肠黏膜屏障， 诱发局部炎症反应及免疫反应形成的溃疡。消除幽门螺杆菌可促进消化性溃疡的愈合、减少复发及并发症[5]。通过临床实践发现幽门螺杆菌的根治效果并不是很理想， 分析其原因为幽门螺杆菌产生的耐药性。

本次研究使用的药物有埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及大蒜素， 大蒜素是在大蒜球茎之中分离出的一种化合物， 大蒜素属于天然广谱的抗生素药物， 在大蒜素中巯基抑制与微生物生长繁殖有关的含巯基酶， 从而产生抗菌的功效， 尤其是在消化道细菌的治疗中抗菌杀菌效果比较强。此外大蒜素的价格经济实惠， 不仅对幽门螺杆菌的抑菌效果比较强， 此外产生耐药性的几率也极低， 因此安全性比较高。阿莫西林为β内酰胺类药物， 可影响细菌细胞壁的合成， 克拉霉素为大环内酯类药物， 可影响细菌蛋白质的合成[6]。两者的抗菌活性在pH<4时的酸性环境下会降低， 需要在胃pH≥4时才能发挥抗菌活性， 这时应配合抑酸剂的使用。PPI是一种有效的抑酸剂， 能快速提高胃内pH， 其作用机制为特异性地抑制H+-K+-ATP酶， 胃酸分泌最后一步是通过壁细胞分泌

H+-K+-ATP酶驱动的， PPI抑制剂可使该酶的活性不可逆的失活， 从而使胃壁细胞内的氢离子不能转移到胃腔中， 从而有效地抑制胃酸的分泌， 促进肠黏膜的愈合[7]。因此， 在联合治疗方案中， PPI的起效时间和抑酸强度是决定治疗成效的关键因素。奥美拉唑是PPI抑制剂的一种， 是传统四联疗法中的一种药物。埃索美拉唑在2011年上市使用， 是一种新型的PPI， 为奥美拉唑的左旋异构体， 在体内的代谢途径不受基因的多态性影响， 抑酸作用强于奥美拉唑， 并且有一定的杀菌活性[8]。

综上所述， 埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡具有良好的效果， 值得在医院推广应用。

参考文献

[1] 关艾芳. 四联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡的临床研究. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（2）：401.

[2] 杨卓. 不同用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的效果比较研究. 系统医学， 2017， 2（3）：45-47.

[3] 王立金， 关佳. 含铋剂四联疗法对胃十二指肠溃疡患者的临床疗效观察. 药物评价研究， 2017， 40（12）：1777-1781.

[4] 高文， 胡伏莲， 成虹， 等. 国产药物组成的四联疗法对胃炎及十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染根除效果的前瞻性多中心随机对照研究. 中华医学杂志， 2016， 96（4）：260-264.

[5] 蒙克华. 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床效果探究. 特别健康， 2017， 32（20）：64-66.

[6] 羊颖东. 四联Hp根除治疗对十二指肠溃疡患者胃排空功能及炎症因子的影响. 中国临床新医学， 2018， 11（6）：591-593.

[7] 肖斌. 四联疗法治疗十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果分析. 大家健康（上旬版）， 2016， 10（5）：124.

[8] 刘艳萍. 四联疗法治疗胃十二指肠溃疡效果分析. 临床合理用药杂志， 2016， 9（18）：72-73.

[收稿日期：2019-03-20]