滨海新区脑梗塞发病情况及影响因素分析

倪明 张平平 刘明法

摘要：目的  探讨滨海新区脑梗塞发病情况及影响因素，为各级预防提供依据。方法  选取2015年1月～2017年8月在海滨新区7家医院就诊的患者31735例，其中脑梗死塞患者22850例，非脑梗塞患者8885例，收集患者的性别、年龄、职业、民族、吸烟等一般人口学信息，通过单因素和多因素分析影响脑梗塞的因素。结果  两组年龄、性别、民族、职业及吸烟情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，性别、年龄和吸烟都是脑梗塞患者的危险因素，即男性、年龄大和吸烟者更易患脑梗塞;与无业待业者相比，除了文化工作者外（P>0.05），其余职业均是保护因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  高龄、男性、吸烟以及无业、待业者是易发脑梗塞的高危人群，应予以重点关注，采取及时有效的干预措施，降低脑梗塞的发病几率。

关键词：脑梗塞;发病率;影响因素

中图分类号：R743.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.038

文章編号：1006-1959（2019）20-0124-04

Analysis of Incidence and Influencing Factors of Cerebral Infarction in Binhai New Area

NI Ming，ZHANG Ping-ping，LIU Ming-fa

Abstract：Objective  To investigate the incidence and influencing factors of cerebral infarction in Binhai New Area， and provide evidence for prevention at all levels. Methods  A total of 31735 patients were enrolled in 7 hospitals from Haibin New District from January 2015 to August 2017， including 22850 patients with cerebral infarction and 8885 patients with non-cerebral infarction. The gender， age， occupation， ethnicity， and smoking of the patients were collected. And other general demographic information， through the single factor and multi-factor analysis of factors affecting cerebral infarction. Results  There were significant differences in age， gender， ethnicity， occupation and smoking between the two groups （P<0.05）.  Multivariate logistic regression analysis showed that gender， age and smoking were risk factors for cerebral infarction patients， ie males， older adults and smokers were more susceptible to cerebral infarction; compared with unemployed， except for cultural workers （P>0.05） The remaining occupations were protective factors，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Old age， male， smoking and unemployed， unemployed are high-risk groups with cerebral infarction. Focus should be paid to timely and effective interventions to reduce the incidence of cerebral infarction.

Key words：Cerebral infarction;Incidence;Influencing factors

脑梗塞（cerebral ischemic stroke），又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。流行病学资料表明[1]，脑梗塞是一种慢性非传染性疾病，高居人群慢性疾病的前六位，根据我国第三次死因调查结果显示，脑血管病已经成为我国国民的第一位死亡原因，而脑梗死作为单独的死亡原因排第四位[2]。脑梗塞多见于45～70岁中老年人，多无前驱症状，具有发病较急，致残率高等特点[3]，其导致的神经功能缺损症状严重影响患者的生存质量，对患者和家庭，尤其是中低收入的家庭和农村居民造成了严重的疾病经济负担。脑梗塞受多种因素影响，一旦脑血管疾病因素发生血流成份改变，以及血流动力学改变的时候，患者就会出现脑梗死。本文旨在探讨滨海新区脑梗塞发生的独立影响因素，为临床疾病预防工作提供参考依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2015年1月～2017年8月在天津大学第二医院、天津市永久医院、天津市环湖医院、天津市汉沽医院、天津市第五中心医院、天津市大港医院、天津市海洋石油总医院等医疗机构就诊的（门诊、急诊和住院）患者31735例，其中男19154例，女12581例;汉族31470例，其他265例;吸烟者12257例，不吸烟者19478例;专业技术人员3253例，国家机关、党群组织、企事业单位负责人797例，文化工作者3645例，生产、运输设备操作人员及有关人员10623例，农、林、牧、渔、水利业生产人员1385例，商业、服务业人员2570例，无业或待业9049例。脑梗死塞的患者22850例，非脑梗塞患者8885例。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①入选脑梗塞组全部患者的诊断均符合世界卫生组织（WHO）发布的脑梗塞诊断标准[4]，且具有经头颅CT和（或）MRI确定与临床相关的脑部病灶的影像学证据;②所有患者均意识清醒，无日常交流障碍，能够配合研究。

1.2.2排除标准  ①颅内肿瘤及其他系统肿瘤相关的脑卒中者;②正在参与其他研究者。

1.3方法  采用自制的调查记录表详细记录患者的性别、年龄、民族（汉族，其他）、职业（专业技术人员，国家机关、党群组织、企事业单位负责人，文化工作者，生产、运输设备操作人员及有关人员，农、林、牧、渔、水利业生产人员，商业、服务业人员，办事人员和有关人员，无业或待业）、家庭住址等一般人口学信息，同时记录入院时间、入院方式、临床诊断、诊断依据、辅助检查、既往病史等临床信息，以及吸烟情况。

1.4统计学分析  采用Excel 2007建立数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以（n）表示，组间比较采用？字2检验。使用二元Logistic回归分析脑梗塞的相关危险因素，检验水准α=0.05，赋值见表1。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1影响脑梗塞患者发病的单因素分析  两组年龄、性别、民族、职业及吸烟情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2脑梗塞患者发病影响因素的Logistics回归分析  将年龄、性别、民族、职业及吸烟情况作为自变量，将是否患有脑梗塞作为应变量，多因素Logistics回归分析结果显示，性别、年龄和吸烟是脑梗塞患者的危险因素，即男性、年龄大和吸烟者更易患脑梗塞。另外，与无业待业者相比，除了文化工作者外（P>0.05），其余职业均是保护因素（P<0.05），见表3。

3讨论

脑梗塞按照病因学分型主要有5种：病因不明型、动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞性以及其他病因型，临床发病率非常高，约占脑卒中的60%～80%[5]。流行病学资料显示，脑卒中位居我国居民死亡原因第一位，每年约有150万～200万新发脑卒中患者[6]，且发病率以每年8.7%的速度上升[7]。脑梗塞是一种多种因素引起的疾病，有研究显示[8]，高血液、糖尿病、心肌梗死、肥胖、等均可能造成脑梗塞，而脑梗塞发生后将给患者及其家庭带来巨大的精神和经济负担，严重影响人们的生活质量，因此探索罹患脑梗塞的影响因素意义重大。

本研究结果显示，两组年龄、性别、民族、职业及吸烟情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究显示，年龄越大发病的可能性越高，在脑梗塞患者中，60岁以上占全部患者的2/3，且55岁以后，年龄每增加10岁，脑卒中发病风险增加2倍[9];本研究中多因素Logistics回归分析结果显示，性别、年龄和吸烟是脑梗塞患者的危险因素，其中脑梗塞患者年龄风险是非脑梗塞患者的1.067，主要是因为年龄大的患者基础疾病多发，全身机体功能相应减退，血管调节能力差、弹性小、内径窄，易发生血栓和堵塞，且缺氧耐受性差，加重了血液浓缩等[10，11]，从而致脑梗塞的发生。此外，吸烟与脑梗塞密切相关，有文献报道[12]，不吸烟或戒烟可显著降低脑血管病的发病率，且随着戒烟时间的延长，危险性越小，戒烟10年后脑血管发病率与不吸烟者相似。吴璇等[13]研究结果显示，吸烟（OR=1.942，95%CI1.413～2.670，P=0.000）与脑梗塞显著相关。本研究结果显示，吸烟者发生脑梗塞的风险是不吸烟者1.602倍，其具体机制较为复杂，主要认为吸烟可增加纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积及与之相关的血液黏稠度，可引起脑血管痉挛，在一定程度上致吸烟者脑梗死发病率增高[14，15]。孙芸等[16]研究表明，香烟烟雾使大鼠脑血管内皮细胞血管细胞黏附分子1表达以及大鼠脑梗死体积均增加，血管细胞黏附分子1表达增强可能是吸烟引起脑梗死的分子机制之一。我国有大约3亿的吸烟人群，这部分人群以及受其影响的周围人群无疑将成为该病的高危人群。因此，将戒烟作为脑梗塞的一级预防措施具有重要意义。

本研究中，男性脑梗塞发病构成比高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），可能原因是由于激素水平不同，男性体内同型半胱氨酸高于女性，而高同型半胱氨酸血症与脑梗塞有直接关系，血尿酸水平越高，脑梗塞发病率越高[17]，提示男性更需要注意減少高嘌呤饮食的摄入，有利于减少脑血管病的发生。另外，还与男性患者不良生活习惯有关，男性患者多有长期吸烟、酗酒现象，吸烟与性别之间存在交互效应，互相作用。本研究Logistics回归分析结果显示，与无业待业者相比，除了文化工作者外（P>0.05），其余职业均是保护因素（P<0.05）。钞雪林等[18]研究表明，独居、负性事件刺激量与脑梗塞呈正相关，而积极应对、对支持的利用度与脑梗塞呈负相关。其原因可能为，良好的社会关系和工作氛围可以减轻脑梗塞患者的心理负担，避免负性精神应激和刺激，有利于大脑的健康[19]。

综上所述，高龄、男性、吸烟以及无业、待业者是易发脑梗塞的高危人群，应予以重点关注，采取及时有效的干预措施。随着社会的进步与现代医学的发展，人们对疾病认知不能仅停留在治疗层面，更应注重三级预防。本研究结果可为脑梗塞的各级防治工作提供参考依据，但仍存在一定的局限性，仅对部分危险因素进行了研究，今后应进一步深入研究，以期全面了解影响脑梗塞发生的危险因素，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]冯坤，蒲鑫鑫，唐贵忠，等.重庆市老年人常见慢性病患病现况及影响因素调查[J].中国卫生事业管理，2018，35（9）：713-716.

[2]李小佳.依达拉奉联合超早期溶栓治疗急性脑梗死患者的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（13）：2410-2411.

[3]陈石伙，苏全喜，黄渊炳，等.云浮市区急性缺血性卒中超早期溶栓治疗影响因素和对策[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（6）：538-539，551.

[4]Liu Y，Wu X，Yu Z.Ginkgo leaf extract and dipyridamole injection as adjuvant treatment for acute cerebral infarction：Protocol for systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine（Baltimore），2019，98（8）：e14643.

[5]李卉，袁彬.脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素分析[J].黑龙江医学，2019，43（2）：103-105.

[6]汪蒙.脑梗死复发危险因素的研究[J].中国城乡企业卫生，2018，33（8）：28-30.

[7]Lv G，Wang GQ，Xia ZX，et al.Influences of blood lipids on the occurrence and prognosis of hemorrhagic transformation after acute cerebral infarction：a case-control study of 732 patients[J].Mil Med Res，2019，6（1）：2.

[8]范宇威，鞠婷，孙莉娜，等.脑梗死复发的影响因素分析[J].医学综述，2019，25（7）：1438-1442.

[9]龚柳，张云云.缺血性脑卒中二级预防的研究[J].上海医药，2018，39（17）：22-24，55.

[10]袁淮涛，彭柳丝，黄良文，等.高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死的影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（6）：1308-1310.

[11]帕丽哈·巴依道列提，张德智，朱雪莲.中青年与老年脑梗塞临床特点与危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2018（99）：35-36.

[12]何小辉，周楷，孟召友，等.缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的分布及危险因素分析[J].局解手术学杂志，2019，28（3）：192-196.

[13]吴璇，张新江，段作伟.急性脑梗死患者合并颅内未破裂动脉瘤的危险因素及早期预后分析[J].中华神经科杂志，2019， 52（4）：288-297.

[14]龙文军，姜晓霞.动态脉压指数对高血压患者新发心脑血管事件的预测价值[J].重庆医学，2017，46（2）：248-250.

[15]陆芹. 心血管疾病家族史、吸烟与缺血性脑卒中发病的关系[D]. 苏州大学，2016.

[16]孙芸，徐爱华，庄严，等.香烟烟雾对大鼠脑血管细胞黏附分子1表达及脑梗死体积的影响[J].中国动脉硬化杂志，2005，13（6）：789-790.

[17]张勇.探究同型半胱氨酸与血脂的相关性及Hcy在脑梗死中的诊断价值[J].当代医学，2019，25（9）：122-123.

[18]钞雪林，袁也丰，刘卓琪，等.社会心理因素对中年脑梗塞发病的影响[J].2012，39（3）：654-656.

[19]Guo Y，Lin Y，Tang Y，et al.Safety and efficacy of early antiplatelet therapy in acute ischemic stroke patients receiving endovascular treatment：A systematic review and meta-analysis[J].J Clin Neurosci，2019（66）：45-50.

收稿日期：2019-3-17;修回日期：2019-4-9

編辑/杜帆