健康儿童末梢血血细胞参数参考值范围调查研究

摘要：目的  了解临沧地区6个月～5岁健康儿童末梢血各项血细胞检测参数的参考值范围，为本地区儿童保健及临床诊断提供参考。方法  使用ABXPentra MS60全自动五分类血球分析仪及原装配套试剂对2018年1月～10月到我院儿童保健科健康体检的儿童进行末梢血血细胞检测，将检测的原始数据通过瑞美软件导入Excel，利用Excel筛选出6个月～5岁的儿童3356例，分别比较不同年龄段男女儿童WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT 8个项目的参考值范围。结果  ①5岁以下儿童WBC、PLT随年龄的增加而降低，HGB、HCT、MCV、MCH 、MCHC隨年龄的增加而增加，RBC的变化不明显;②6月～1岁时，不同性别儿童RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、PLT比较，差异有统计学意义（P<0.05），WBC、HCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2～4岁时，不同性别儿童8项指标中大多数基本一致，仅个别指标存在差异;4～5岁时，不同性别儿童WBC比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别儿童MCV、MCH在所有年龄段中比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;③同性别儿童不同检测项目在相邻两个年龄段间比较均存在一定的差异性，其中2～3岁与3～4岁儿童所有检测项目比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  临沧地区5岁以下健康儿童血细胞检测参数因性别、年龄的不同，应该制定独立的血细胞分析医学参考值范围，为本地区的儿童保健提供更为精准的医疗保健服务。

关键词：末梢血;血细胞分析;参考范围;健康儿童

中图分类号：R714                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.037

文章编号：1006-1959（2019）20-0121-03

Investigation on the Range of Reference Values of Peripheral Blood Cell Parameters

in Healthy Children

YANG Zhong-jin

Abstract：Objective  To understand the reference range of blood cell detection parameters of peripheral blood in healthy children from 6 months to 5 years old in Lincang area， and provide reference for children's health and clinical diagnosis in this area.Methods  The ABXPentra MS60 automatic five-class blood cell analyzer and original matching reagents were used to detect peripheral blood cells in children who were admitted to the Children's Health Department of our hospital from January to October 2018. The raw data were imported into Excel through Ruimei Software. 3356 children aged 6 months to 5 years old were selected by Excel to compare the reference range of WBC， RBC， HGB， HCT， MCV， MCH， MCHC and PLT for boys and girls of different ages.Results  ①The WBC and PLT of children under 5 years old decreased with age， HGB， HCT， MCV， MCH， MCHC increased with age， and the change of RBC was not obvious;②The difference of RBC， HGB， MCV， MCH， MCHC and PLT in children of different genders was statistically significant at 6 months to 1 year old （P<0.05）. There was no significant difference between WBC and HCT （P>0.05）. At the age of 2～4 years， most of the 8 indicators of children of different genders were basically the same， only some indicators were different; when 4～5 years old， the WBC of different genders was statistically significant （P<0.05）; different genders Children's MCV and MCH were statistically significant in all age groups （P<0.05）.③There were some differences in the different test items of children of the same sex in the adjacent two age groups. The differences between the two groups of children aged 2～3 years and 3～4 years old were statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The blood cell detection parameters of healthy children under 5 years old in Lincang area should be independent of the gender and age. The medical reference value range of blood cell analysis should be established to provide more accurate medical care for children's health care in the region.

Key words：Peripheral blood;Blood cell analysis;Reference range;Healthy children

血细胞检验是指用末梢血进行血细胞检测，对于儿童来说具有疼痛少、创伤小、易操作等优点，容易被儿童及其家长接受，是目前妇幼保健院针对儿童血细胞检测的最常使用的检测方式，其采集过程方便，结果快速直观，是多种疾病临床诊断的主要依据[1]。常规血细胞检验对临床医生诊治疾病、观察疗效以及儿童保健医生评估儿童生长发育、判定营养状况具有较高的参考價值[2-4]。但血细胞的各项参考值参考范围都是有针对性的，可能因种族、群体、年龄、性别、地域的不同而有所差异，还会因检测方法、检测仪器以及标本类型导致部分参数存在明显差异[5-7]。如果单纯统一采用教科书规定的参考范围作为判断标准，可能会造成误诊或漏诊，只有了解本地区的健康儿童末梢全血细胞参数的参考范围，才能为本地区儿童的医疗保健提供更高质量的服务[8]。本研究通过对临沧市3356名健康儿童末梢全血细胞检测参数进行回顾性分析，建立不同性别、年龄段儿童相应的血细胞参数参考值范围，旨在为临床诊治疾病及开展儿童预防保健工作提供参考依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年1月～10月云南省临沧市妇幼保健院保健科健康体检的6个月～5岁健康儿童3356例，其中男1744名，女1612名。所有儿童体格检查均正常，无内科疾病。将儿童按照不同性别分为6个月～1岁、1～2岁、2～3岁、3～4岁、4～5岁5个年龄段。1744名男童中6个月～1岁443人、1～2岁386人、2～3岁396人、3～4岁357人、4～5岁162人;1612名女童中6月个～1岁410人、1～2岁370人、2～3岁375人、3～4岁319人、4～5岁138人。

1.2方法  采集受试者指血100～150 μl放入含EDTA-K2的微量抗凝管迅速充分混匀，室温保存15～20 min后检测，使用ABXPentra MS60全自动五分类血球分析仪及原装配套试剂严格按照仪器SOP文件进行操作。收集所有儿童血细胞参数，包括白细胞数（WBC）、红细胞数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞比积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、血小板数（PLT）等8项指标，比较不同性别儿童各年龄段8项指标参考值范围。

1.3质量控制  每天分析前用伯乐公司提供的3个水平全血质控物做室内质控，室内质控按《临床检验定量测定项目的室内控制监测项目允许不精密度（变异系数）》的要求设置SD和CV，室内质控在控，并参加全球“UnityTM Interlab Reports”系统比对，准确度和精密度均达到相关要求。

1.4统计学分析  采用Microsoft Excel 2003建立数据库，将数据导入SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料采用（n）表示，计算均值（x）和标准差（s），取（x±1.96s）作为血细胞参数参考值范围，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 6个月～5岁儿童血细胞参数整体情况  6个月～5岁儿童WBC、PLT随年龄的增加而降低，其中男童WBC在3～4岁达到最低值，之后开始上升;6个月～5岁儿童HGB、HCT、MCV、MCH 、MCHC随年龄的增加而增加;不同性别儿童RBC的变化趋势不同，其中男童先升高后降低，女童为先降低后升高，之后再降低，见表1、表2。

2.2不同性别儿童同年龄段血细胞参数比较  在6月～1岁阶段，不同性别儿童RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、PLT比较，差异有统计学意义（P<0.05），WBC、HCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在1～2岁时，男童与女童MCV、PLT水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余6项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2～3岁时，男童与女童MCV、MCH比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;3～4岁时，不同性别儿童MCV、MCH、PLT比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;4～5岁时，男童与女童WBC、HGB、HCT、MCV、PLT比较，差异有统计学意义（P<0.05），RBC、MCH及MCHC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3同性别不同年龄段儿童血细胞参数比较  男童6月～1岁和1～2岁时WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余7项指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;女童WBC和MCHC比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余6项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;1～2岁时与2～3岁时，无论男童或女童，其WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT8个项目比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;男童2～3岁与3～4岁时，RBC、HCB、MCHC及PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05），女童RBC、HCB、MCHC比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;3～4岁与4～5岁时比较，除MCHC外，其余7项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），女童WBC、HCG、HCT、MCV及PLT比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余项目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

末梢采血技术由于采集量小，操作简便，且能有效解决婴幼儿静脉采血困难的问题，相对于静脉采血而言儿童家长更易于接受，无论是临床科室还是儿童家长，都比较愿意选择末梢血进行常规检验，因此末梢采血技术被广泛应用于妇幼保健院血细胞检测。血细胞检测各参数是医疗保健机构医生诊断感染性疾病、进行血液病诊治及儿童营养状况监测等主要依据[9，10]，而血细胞检测各参数结果的异常主要根据参考值范围来判定，目前教科书上参考值范围主要选自健康成人的统计学资料，用于儿童的参考范围年龄跨度较大，且各类教科书无统一参考范围，给医生在临床实际工作中造成一定的困难，且血细胞参数的正常参考值通常因性别、年龄、地域等的不同而有所变化[11]。因此，本研究旨在通过对3356名健康儿童末梢血血细胞参数的统计分析，建立适合于本地区儿童的血细胞参考值范围，为本地区的儿童保健提供更为精准的医疗保障。

本次调查结果显示，5岁以下儿童的末梢血血细胞检测各参数中，WBC、PLT随儿童年龄增加而降低;HGB、HCT、MCV、MCH及MCHC随年龄的增加而增加，RBC变化趋势不明显，同时不同性别儿童MCV、MCH两项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），且男童低于女童，具有特有的生理特征，与文献报道基本一致[12]。分析原因，红细胞参数出现这种变化趋势可能与该年龄段的儿童生长发育的特点有关，5岁以下儿童的骨髓腔内均为红骨髓[13]，具有活跃的造血功能，随年龄的增加，运动量增加，氧耗增加，造血旺盛，机体MCV、MCH水平较高，男童低于女童也符合此阶段女孩发育先于男孩的生理特征。本次研究的血液标本为末梢血，标本采集时影响因素较大，为此本次统计分析（x±1.96s）以外的数据，筛选出3356名儿童作为研究对象，建立相应的参考范围，数据来源受偶然误差影响较小，结果可信度较高，但是末梢血主要由動静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液组成，实际数据范围与静脉血有一定的差距，对于需要有针对性观察同一患者的某一参数时须注意样本类型，同时末梢血采血需要采血过程流畅，避免反复挤压，影响检测结果的准确性。

总之，血细胞检验在医疗保健工作中具有相当重要的地位，但检测数据受多因素影响，各医疗保健机构应结合自身的特点，建立独立的血细胞检验参考值范围十分必要。

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收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-11

编辑/王朵梅