2013~2017年南昌市学生肺结核流行特征及防制措施

肖勇 欧富华 况杰

摘要：目的  分析南昌市學生结核病流行特征，为制定南昌市学校结核病防控策略提供科学依据。方法  采用描述性流行病学方法，对南昌市2013～2017年《结核病管理信息系统》登记报告的学生结核病患者的发病数据进行分析。结果  南昌市2013～2017年累计报告学生肺结核1093例，年均报告发病率为15.58/10 万，各年学生肺结核报告发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;2013～2017年南昌市学生肺结核登记发病率从17.47/10万上升至17.54/10万。男生发病数是女生的2.26倍，15～20岁病例数最多（50.32%），每年以第二季度为结核病发病高峰期（28.82%）。患者以因症就诊、推荐方式为主（71.27%），绝大多数是初治肺结核（99.63%）。学生涂阳肺结核患者治愈率为94.62%，涂阴肺结核患者治愈率为97.57%。结论  近5年来南昌市学生结核病疫情呈上升趋势，建议进一步重视学生健康，优化校园生态环境，健全学校结核病综合防制网络。

关键词：肺结核;学生;流行病学;防制措施

中图分类号：R521;R181.3                             文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.035

文章编号：1006-1959（2019）20-0116-03

Epidemiological Characteristics and Control Measures of Tuberculosis among Students

in Nanchang City from 2013 to 2017

XIAO Yong1，OU Fu-hua2，KUANG Jie2

Abstract：Objective  To Analyze the epidemiological characteristics of tuberculosis among students in Nanchang City， and provide a scientific basis for formulating strategies for prevention and control of tuberculosis in schools in Nanchang. Methods  Descriptive epidemiological methods were used to analyze the incidence data of tuberculosis patients in Nanchang City's 2013-2017 Tuberculosis Management Information System. Results  In 2013-2017， Nanchang City reported a total of 1093 cases of tuberculosis， with an average annual incidence rate of 15.58/100，000. The incidence of tuberculosis reported by students in each year was statistically significant （P<0.05）; Nanchang from 2013 to 2017 The incidence of tuberculosis registration in urban students increased from 17.47/100，000 to 17.54/100，000. The number of male students was 2.26 times that of girls， and the number of cases was 15 to 20 years old （50.32%）. The second quarter was the peak period of tuberculosis （28.82%）. The patients were mainly diagnosed and recommended （71.27%）， and most of them were newly diagnosed tuberculosis （99.63%）. The cure rate of students with smear-positive pulmonary tuberculosis was 94.62%， and the cure rate of smear-negative pulmonary tuberculosis patients was 97.57%. Conclusion  In the past five years， the tuberculosis epidemic situation of students in Nanchang City is on the rise. It is recommended to pay more attention to the health of students， optimize the campus ecological environment， and improve the comprehensive prevention and control network of tuberculosis in schools.

Key words：Tuberculosis;Students;Epidemiology;Prevention measures

肺結核（tuberculosis）是慢性传染病，是严重危害公众健康的全球公共卫生问题。学校是一个人口密集、相互间接触频繁的场所，一旦出现结核病患者，容易发生结核病聚集性疫情。学校肺结核疫情不仅影响正常的教学秩序，还可能造成不良社会影响[1]。因此需要重视结核病疫情防控，做好学校结核病防治工作。本研究通过调查南昌市2013～2017年学生结核病流行特征，旨在为制定科学有效的学校结核病防控措施提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源  提取南昌市《结核病管理信息系统》2013～2017年学生肺结核患者的发现、诊断、治疗和管理信息资料。学生人口资料来源于《南昌市统计年鉴》，包括普通高等学校、中等职业教育、普通中学、小学生，但不含学前教育。

1.2方法  学生肺结核为被各区结核病防治机构按照国家肺结核诊断标准（WS288-2008）确诊为肺部结核病的学生，包括大学生、中学生和小学生。分析学生肺结核报告发病趋势、时间、地区及人群分布特点。肺结核登记发病率=（肺结核病例数/同期人口数）×100000/10万;涂阳肺结核登记发病率=（涂阳肺结核病例数/同期人口数）×100000/10万。

1.3统计学分析  将《结核病管理信息系统》提取的数据导出建立Excel数据库，采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用（n，%）表示，比较采用？字2检验，检验水准α=0.05（双侧），P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1学生肺结核报告发病情况  2013～2017年南昌市共报告肺结核23186例，报告登记发病率为87.29/10万。其中学生肺结核1093例，年均报告发病率为15.58/10万，占全部肺结核病例的4.71%。学生涂阳肺结核186例，年均报告涂阳发病率为2.65/10万，占全部涂阳肺结核病例的2.02%。不同年份学生肺结核报告发病率比较，差异有统计学意义（？字2=16.327，P=0.003），见表1。

2.2发病趋势分析  2013～2017年学生活动性肺结核发病率总体呈上升趋势，肺结核登记发病率从17.47/10万上升至17.54/10万，学生涂阳肺结核发病率从2.40/10万上升至3.61/10万。同期全人群活动性肺结核和涂阳肺结核发病率呈总体下降趋势，全人群活动性肺结核发病率从89.23/10万下降至85.35/10万，涂阳肺结核发病率从35.99/10万下降至35.23/10万。2013～2017年学生肺结核发病呈缓慢上升趋势，和全人群发病呈下降趋势不一致，见图1。

2.3时间分布  从发病时间看，2013～2017年学生肺结核患者以每年3月份（116例，10.61%）、4月份（117例，10.70%）、5月份（114例，10.43%）和9月份（128例，11.71%）最多，1月份（50例，4.57%）最少。各月份年平均报告发病数呈现2个发病高峰，见图2。按季度统计，2013～2017年第一、第二、第三和第四季度分别报告230、315、265和283例学生肺结核，分别占总报告病例数的21.04%、28.82%、24.25%和25.89%。

2.4地区分布  本市东湖区的学生肺结核患者最多，有718例（65.69%），其余分别依次为新建区104例（9.52%），西湖区73例（6.68%），进贤县66例（6.04%），青山湖区63例（5.76%），南昌县35例（3.20%），青云谱区15例（1.37%），安义县11例（1.01%），湾里区8例（0.73%）。

2.5人群分布  1093例学生肺结核病例中，男性占比高于女性，男女性别比为2.26∶1;发病年龄5～32岁，其中15～20岁组发病例数最多为550例，占学生总发病数的50.32%;民族为汉族的有1040例，占95.15%，其余为少数民族;本地户籍的发病例数高于外地户籍，见表2。

2.6发现方式  主要发生方式是因症就诊、推荐（779例，71.27%），其余依次是转诊（277例，25.34%）、追踪（23例，2.10% ）和健康检查（14例，1.28% ）。

2.7治疗管理  绝大多数学生肺结核是初治病例（99.63%），其中涂阳肺结核患者占全部学生的17.02%，涂阳肺结核患者治愈率为94.62%，学生涂阴肺结核患者治愈率为97.57%。

3讨论

近年来，由于学校内肺结核聚集性疫情在学生中时有发生，特别是涂阳肺结核患者作为结核病的主要传染源，其危害性日益引起人们重视[2，3]。学校是人群密度较高的地方，容易发生结核病传播。由于学生对结核病防治知识缺乏，出现症状后未及时就诊导致病情延误，易引起肺结核疫情在学校内暴发流行。

本研究分析显示，2013～2017年南昌市共报告学生肺结核1093例，学生肺结核患者占全市肺结核患者的4.71%，低于全国水平（5.0%），但2013～2017年学生肺结核发病率呈缓慢上升趋势。这说明学生肺结核发病形势仍比较严峻。主要的原因在于：①学校人群高度集中，人群密度大，相互间接触频繁，一旦出现肺结核患者后，很容易造成传播蔓延;②可能与加大了对学校肺结核病例监测以及筛查力度有关。疾控中心在传染病报告网和结核病管理信息系统上监测到学校发生肺结核病例后，应及时对病例进行跟踪调查和密切接触者筛查，将疫情控制在最小范围内。

学校肺结核发病的时间分布与全人群中不同，全人群中肺结核受季节影响不大，冬春季节略多，而南昌市学校肺结核发病以第二季度为主，4月份和5月份发病学生最多，与国内其它报道一致[4-6]。

从发病地区来看，南昌市肺结核病例主要来自东湖区，占总病例的65.69%。可以看出学生肺结核的分布呈现较大的聚集性，这与该区学校分布密集且为结核病专科医院所在地有关。另外，其它县（区）也应重视学校肺结核的报告和管理。以人群分布特征来看，南昌市学生肺结核15～20岁最多，主要集中在初、高中，与烟台市、湖南省、成都市学生结核病疫情年龄分布特征相似[7-9]。学生肺结核中男生明显多于女生，男女性别比达2.26∶1，这可能与男生卫生习惯相对较差、活动范围广，较容易传播肺结核有关。

学生肺结核患者的发现以转诊、追踪和因症就诊为主，占98.72%，而主动的健康体检仅占1.28%。研究显示，结核病患者的主动发现对学校预防和控制结核病起着重要作用[10]。建议教育部门应积极开展结核病的监测工作，采取主动发现学生肺结核的相关措施，以控制好潜在的传染源。

综上所述，近年来南昌市学生肺结核发病呈现上升趋势，学校肺结核防控形势较为严峻。各级疾控与教育部门应重视学校肺结核防控工作，建议采取如下措施：①疾病预防控制机构应努力开展学校结核病疫情的主动监测，积极识别聚集性或暴发疫情;②疾病预防控制机构应与学校合作，积极开展结核病防治相关知识的健康教育，改善室内居住条件，倡导积极体育锻炼和随时通风等健康行为;③教育部门应规范肺结核疫情管理制度，做好新生入学体检和筛查工作;④教育部门应配备足额校医，做好肺结核防治知识技能培训;⑤教育-医疗-疾控三方协作健全结核病防制网络机制，为学生结核病的综合防控打好基础。

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收稿日期：2019-6-12;修回日期：2019-6-25

编辑/成森