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玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎48例临床观察

2019-12-02陈建

中国民族民间医药·上半月 2019年10期

陈建

【摘 要】目的:观察玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎的疗效。方法:选取96例过敏性鼻炎患儿分为对照组与观察组各48例,对照组给予孟鲁斯特纳治疗,观察组给予玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗。治疗1个月后对比疗效及不良反应,测定治疗前后血清指标变化。结果:观察组治疗总有效率93.75%,高于对照组的75.00%(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗后血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平均明显升高,血清免疫球蛋白E(IgE)水平明显下降,且观察组治疗后下降或上升幅度明显大于对照组(P<0.05);观察组发生不良反应少于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎疗效较好,能明显改善患儿的血清指标。

【关键词】孟鲁斯特钠;小儿过敏性鼻炎;玉屏风颗粒

【中图分类号】R765.21 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2019)19-0104-03

过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是指鼻黏膜的过敏反应,主要是由于吸入外界过敏性抗原(如花粉、尘螨等)而导致的疾病[1]。该病一般为季节性发作,且具有一定的遗传因素[2],一般AR患者表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。儿童由于自身免疫力不足等因素,因此患病比例较大。AR具有反复发作的特点,还会引起其他并发症,严重时可导致支气管哮喘、鼻窦炎等[3],嚴重影响患儿生长发育和健康。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂,可通过抑制白三烯导致的炎症反应缓解鼻塞、流涕等症状[4]。玉屏风颗粒具有提高人体免疫力,减少感染机会的作用[5]。笔者采用玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿AR,观察两者联用的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年9月至2018年6月诊治的AR患儿96例。采用随机数表法将患儿分为对照组48例与观察组48例。观察组男22例,女26例;年龄3~11岁,平均(7.47±0.79)岁;病程3个月至5年,平均(2.51±0.52)年。对照组男25例,女23例;年龄4~12岁,平均(7.55±0.71)岁;病程9个月至5年,平均(2.67±0.41)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[6]①阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清且量多;②伴有嗅觉丧失、咽喉瘙痒等症状;③鼻腔检查显示粘膜苍白,部分充血,鼻甲肿胀;④诱因多为花粉、烟尘等致敏物质;⑤存在个人或家族性过敏性疾病史。符合以上任意两个症状及以上即可诊断为AR患儿。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:①经临床确诊为小儿AR;②年龄3~12岁,病程3个月至5年;③非急性发作期患儿,存在鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状;④患儿及家属知情同意,我院伦理委员会批准。排除标准:①治疗前一个月内使用过其他药物进行治疗的患儿;②有其他先天性疾病患儿;③过敏体质、药物禁忌。

1.4 治疗方法 对照组给予孟鲁斯特纳片(Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd,进口药品注册标准JX20010356)口服治疗,每日1次,6岁以下儿童每次5mg,6岁以上儿童10mg。观察组在对照组基础上给予玉屏风颗粒治疗。孟鲁斯特纳使用方法同对照组,玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司,国药准字Z10930036)用温开水冲服,每日3次,4岁以下患儿每次半袋,4岁以上患儿每次1袋。两组均治疗1个月。

1.5 观察指标及疗效判定 ①临床疗效[7]:显效:患儿鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等临床症状基本消失,且1个月内未见复发;好转:临床症状部分消失或明显缓解,1个月内复发不超过3次;无效:患儿临床症状无改善或加重,1个月内复发3次以上。总有效率=显效率+好转率。②血清指标:抽取两组患儿治疗前以及治疗后1个月空腹静脉血,离心机进行分离后,-30℃低温保存血清。采用免疫散色比浊法检测患儿血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白E(IgE)。③不良反应:记录两组患儿治疗中的不良反应发生情况,包括嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例数和百分比(%)表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%,优于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血清指标比较 两组治疗前血清IgA、IgG和IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组患儿血清IgA、IgG水平均明显升高,血清IgE水平明显下降,且观察组血清IgA、IgG水平明显高于对照组,血清IgE水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应 观察组发生嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干的例数少于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

AR的发病机制与IgE介导的I型超敏反应有关[8],常年反复发作会导致自身免疫力降低,从而影响AR的病情进展,一般通过检测血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指标来反映患者的体液免疫功能。IgG在血清中含量比较大,分布广泛,且半衰期较长。多数的抗菌、抗病毒抗体均属于IgG类,是唯一能通过胎盘的抗体,对于新生儿抗感染有重要意义[9]。IgA分为血清型和分泌型两组,不容易受蛋白酶的损害,具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比较少,其分子结构容易和血液中的嗜酸性粒细胞上的部分结构发生结合,导致过敏,该反应有许多具有免疫活性的细胞和因子参与,会使鼻黏膜发生慢性炎症反应[10]。

孟鲁斯特钠是具有高选择性,对于半胱氨酰白三烯受体具有特异性的抑制作用,白三烯受体可增加毛细血管的通透性,孟鲁斯特钠通过抑制白三烯受体可有效抑制有花粉、冷空气等刺激导致的各种炎症反应,孙柳等[11]的研究显示孟鲁斯特可有效降低AR患者的炎症因子水平,进一步明确了孟鲁斯特钠的作用。玉屏风颗粒主要成分有黄芪、防风、白术。黄芪具有提高机体免疫调节功能、增强体液免疫的作用[12];白术抗菌作用强,可促进细胞免疫功能,增强机体抗病能力;防风具有抗菌、抗氧化、抗过敏的作用。因此,玉屏风颗粒具有益气固表、抗感染、提高免疫力的作用。临床上常用与治疗呼吸系统疾病(AR、支气管哮喘等)和免疫过敏性疾病(荨麻疹等)。有研究显示玉屏风颗粒长期用药不良反应不明显,具有较好的依从性,且该药多为联合用药,临床应用广泛[13]。

本研究显示孟鲁斯特钠单药治疗小儿AR有一定的疗效, 可有效改善患儿的临床症状,笔者将玉屏风颗粒联合孟鲁斯特钠治疗作为观察组,单药孟鲁斯特钠治疗作为对照组,观察组治疗总有效率明显高于对照组,且对于血清免疫球蛋白的调节作用更显著,提示玉屏风颗粒联合孟鲁斯特钠对于小儿AR的治疗效果更为显著,孟鲁斯特钠以降低炎症反应为主,玉屏风颗粒以提高机体免疫力为主,两者联合治疗,效果更好。本研究显示两者联用不良反应更少,提示两者联用安全性均高。

综上所述,玉屏风颗粒联合孟鲁斯特钠治疗小儿AR安全有效,可有效缓解患儿鼻塞、打喷嚏等临床症状,改善患儿血清指标。

参考文献

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(收稿日期:2019-07-21 编辑:杨希)