延续性护理对癌症患者焦虑抑郁情绪影响的Meta分析

郑莹莹 王国蓉 张晓璐 杨璐

摘要：目的  采用Meta分析评价延续性护理对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响效果。方法  计算机检索2013年1月1日～2018年10月1日Cochrane、PubMed、EMBASE、CIANHL、CBM、CNKI、维普和万方数据库，收集延续性护理对癌症患者焦虑抑郁情绪影响的随机对照试验。由2名研究者独立筛选文献、提取资料、质量评价，应用RevMan5.3软件对纳入的文献进行Meta分析。结果  共纳入15项随机对照研究，1347例患者;Meta分析结果显示：与常规出院护理比较，采用延续性护理能降低癌症患者焦虑评分（SMD=1.14，P<0.05）与抑郁评分（SMD=1.24，P<0.05）。结论  延续性护理较常规出院护理能降低癌症患者焦虑抑郁评分。本次纳入研究文献数量以及质量存在一定局限性，尚需高质量的研究进一步验证。

关键词：延续性护理;肿瘤;焦虑;抑郁;系统评价

中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.023

文章编号：1006-1959（2019）20-0085-04

Meta-analysis of the Effect of Continuous Nursing on Anxiety and Depression in Cancer Patients

ZHENG Ying-ying1，WANG Guo-rong2，ZHANG Xiao-lu1，YANG Lu1

Abstract：Objective  To evaluate the effect of continuous care on anxiety and depression in cancer patients by meta-analysis. Methods  A randomized controlled trial of Cochrane， PubMed， EMBASE， CIANHL， CBM， CNKI， VIP and Wanfang databases from January 1， 2013 to October 1， 2018 was conducted to collect the effects of continuous care on anxiety and depression in cancer patients. Two researchers independently screened the literature， extracted the data， and evaluated the quality. Meta-analysis was performed on the included literature using RevMan5.3 software. Results  A total of 15 randomized controlled trials， 1347 patients were included. Meta-analysis showed that continuous care reduced the anxiety score （SMD=1.14， P<0.05） and depression score （SMD=1.24， P<0.05）. Conclusion  Continuous care can reduce anxiety and depression scores in cancer patients compared with routine discharge care. There are some limitations in the number and quality of the research literatures， and high-quality studies are needed for further verification.

Key words：Continuous care;Tumor;Anxiety;Depression;Systematic review

癌症是威胁人类健康的重大慢性疾病之一，其具有需要长期、反复治疗，以及进行多种症状管理等特点。出院后患者将面临癌症复发，疾病治疗与监测信息来源中断，疾病保健与药物管理知识匮乏等一系列问题[1]，易产生忧郁、焦虑等心理应激情绪。2008年，在英国国家卫生部门进行的癌症治疗倡议活动中，将延续性护理作为活动主题之一[2];意大利卫生部将肿瘤学列为重点项目，并强调癌症治疗途径连续性和一体化的重要性[3]。目前，我国尚未形成系统的延续性护理体系，患者住院期间与出院后的康复和护理缺乏连续性[4]，本研究采用系统评价的方法分析延续护理对癌症患者焦虑抑郁情绪影响的确切干预效果，以期为临床开展癌症患者的延续性护理提供证据支持。

1资料与方法

1.1文献收集  计算机检索数据库Cochrane、PubMed、EMBASE、CIANHL、CBM、CNKI、维普及万方，以“transitional care”or“transition* of care”or“continuum of care”or“continuity of care”or“seamless care”or“continuance of care”AND“cancer”AND“anxious”or“inquietude”or“dysphoria”or“depressed”or“despondent”or“gloomy”為英文检索式，以“延续性护理”or“延伸性护理”or“过渡期护理”and“癌症”or“恶性肿瘤”and“焦虑”or“抑郁”为中文检索式，使用主题词与自由词结合，检索时间：2013年1月1日～2018年10月1日，同时阅读文献追溯参考文献进一步获取相关文献。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①研究类型为RCT;②研究对象经病理学诊断为恶性肿瘤，年龄≥18岁;③干预措施为试验组采用延续性护理，对照组采用常规出院护理;④观察/评价指标采用焦虑自评量表以及（或）抑郁自评量表，或汉密尔顿焦虑与抑郁量表。排除标准：①未报道结局指标;②数据不完整;③会议摘要、学位论文、重复发表的研究。

1.3文献质量评价与资料提取  由2名研究员单独采用Cochrane协作网风险评估标准对纳入文献进行方法学质量评价;最终纳入文献应用Excel提取资料，若研究数据缺失，联系作者获得。评价结果与提取结果不一致时，与第3名研究员进行商议后决定是否采用。

1.4统计学方法  本研究采用Rev Man5.3.0实施。异质性采用Q检验和I2值分析。如P≥0.1，I2≤50%则表明同质性较好，以固定效应模型合并分析。反之可用回归或亚组分析，或选用随机效應模型。部分不宜做Meta合并或无充分数据的指标则采用描述性分析。当纳入研究数量>10项时，采用倒漏斗图形法评估纳入文献是否存在发表偏倚。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1文献检索及筛选结果  最终纳入文献为15篇，筛选流程见图1，纳入研究的文献基本特征见表1。

2.2纳入文献的方法学质量评价  根据Cochrane协作网风险评估标准，15项RCT研究的文献质量等级均为B，14项研究在漏斗图中号对称分布，此次分析中没有明显的发表偏倚。纳入研究的方法学质量评价见表2。

2.3 Meta 分析结果

2.3.1焦虑自评量表评价延续护理对癌症患者焦虑程度的影响效果  有14项研究报道了1231例癌症患者（延续组620例、常规组611例）的焦虑自评得分，异质性检验结果I2=61%，故采用随机效应模型，并进行了亚组分析。Meta分析结果显示，延续性护理组和常规出院护理组的焦虑自评得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见图2。

2.3.2抑郁自评量表评价延续护理对癌症患者焦虑程度的影响效果  有13项研究报道了1147例癌症患者（延续组569例、常规组578例）的抑郁得分，异质性检验结果I2=89%，采用随机效应模型分析，并进行了亚组分析。Meta分析结果显示，延续性护理组和常规出院护理组的抑郁自评量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见图3。

2.3.3描述性分析  Chen HM等[19]采用汉密尔顿评价量表为结局指标，故未纳入Meta分析，只做描述性分析。延续性护理组和常规护理组平均焦虑得分基线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实行步行锻炼计划6个月后，两组分别比较焦虑得分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究证实步行锻炼计划随着时间的推移能有效地降低焦虑水平。

3讨论

3.1延续性护理能减轻癌症患者焦虑、抑郁程度  癌症疾病本身以及相关症状给患者心理带来不同程度的负面影响，易发生焦虑、抑郁等情绪障碍[4]，严重影响其病情和生活质量。为评估延续性护理对癌症患者焦虑与抑郁情绪的影响，本研究进行了Meta 分析，通过对文献的全面检索，共纳入15篇文献; Meta分析结果显示：与常规出院护理比较，延续性护理能降低癌症患者的焦虑、抑郁程度。因此，临床医生及护士应加强与患者的沟通和交流，采取多种随访形式了解患者的心理状况，及时进行心理指导。

3.2对癌症患者开展延续护理的意义  延续性护理可以在一定程度上保证患者的治疗不因环境的转移而终止或中断，为患者提供科学的治疗与护理方案，提高患者的满意度和照护质量，是一种将医院护理服务延伸至社区家庭的新型护理模式。通过实施延续性护理，患者能积极主动寻求帮助，更有信心应对疾病。Howell D等[20]的延续性护理方案表明，肿瘤专科护理可以对个人及其家庭的癌症预后产生重大影响，这些影响包括提高患者生存期和生活质量，提高其满意度、降低再入院率、节约医疗资源与成本。总之，延续性护理的发展已经成为趋势，我国需要不断探索更加丰富完善的延续性护理模式。

3.3优势与局限  本次研究采用主题词与关键词结合的方法，敏感性分析表明Meta分析结果可靠，漏斗图显示没有明显的发表偏倚。但是，纳入研究的文献方法学质量较低，尚需高质量的研究进一步验证。另外，本次纳入文献的恶性肿瘤患者的病种、干预时间的长短以及其他因素的不同导致了显著的异质性。

综上所述，本研究运用系统评价的方法对已有文献进行合并分析，提高了检验效能，系统的反映了多个研究的结果。本研究结果显示：与常规出院护理比较，延续护理能降低癌症患者的焦虑抑郁程度。但本研究纳入文献质量一般，有待更高质量的随机对照试验来证实。

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收稿日期：2019-4-19;修回日期：2019-6-27

编辑/钱洪飞