高血压患者发生射血分数保留心衰的危险因素分析

崔敏珺 李从圣 杨静

摘要：目的  分析高血壓患者发生射血分数保留心力衰竭的危险因素，为该类患者的预防提供参考依据。方法  回顾性分析2016年1月～2018年12月我院102例原发性高血压患者的临床资料，将高血压合并射血分数保留的心力衰竭患者50例作为观察组，以原发性高血压非心衰患者52例作为对照组，比较两组临床资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、脑卒中、低血钾、血脂异常、贫血、呼吸睡眠暂停病史，分析其与高血压合并射血分数保留心衰的相关性，多因素回归分析高血压患者发生射血分数保留心衰的危险因素。结果  两组性别、BMI、年龄、吸烟史、房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、贫血的发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组饮酒史、低血钾、脑卒中、血脂异常、呼吸睡眠暂停发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关性分析结果显示，性别、BMI、年龄，吸烟史、房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、贫血与高血压合发生射血分数保留心衰呈正相关（P<0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，女性、超重、吸烟、房颤、高尿酸血症为高血压患者发生射血分数保留心衰的独立危险因素。结论  女性、超重、吸烟、房颤、高尿酸血症为高血压合并射血分数保留心衰的危险因素。临床工作应重视对女性高血压患者基础疾病控制，同时重视对患者不良生活习惯的干预治疗，改善机体异常症状，以降低射血分数保留心衰的发生进展。

关键词：高血压;射血分数保留心衰;危险因素

中图分类号：R541.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.020

文章编号：1006-1959（2019）20-0072-05

Analysis of Risk Factors for the Occurrence of Heart Failure in Patients with Hypertension

CUI Min-jun，LI Cong-sheng，YANG Jing

Abstract：Objective  Analysis of the risk factors of heart failure in patients with hypertension to preserve heart failure， provide a reference for the prevention of such patients.Methods  A retrospective analysis of 102 patients with essential hypertension admitted to our hospital from January 2016 to December 2018， 50 patients with heart failure and hypertension with ejection fraction retained as observation group， with essential hypertension 52 patients with non-heart failure were used as the control group. The clinical data， including sex， age， BMI， smoking history， drinking history， atrial fibrillation， coronary heart disease， diabetes， hyperuricemia were compared between the two groups， renal insufficiency， stroke， hypokalemia， dyslipidemia， anemia， respiratory sleep apnea history， analysis of its association with hypertension with ejection fraction to preserve heart failure， multivariate regression analysis of high blood pressure patients with ejection fraction Preserve the risk factors for heart failure.Results  There were significant differences in gender， BMI， age， and smoking history and the incidence of atrial fibrillation， coronary heart disease， diabetes， hyperuricemia， renal insufficiency， and anemia was statistically significant （P<0.05）.  There was no significant difference in the incidence of drinking history， hypokalemia， stroke， dyslipidemia， and respiratory sleep pauses between two groups （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that gender， BMI， age， smoking history， atrial fibrillation， coronary heart disease， diabetes， hyperuricemia， renal insufficiency， anemia and hypertension were positively correlated with the ejection fraction to preserve heart failure （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that women， overweight， smoking， atrial fibrillation， and hyperuricemia were independent risk factors for the occurrence of heart failure in patients with hypertension.Conclusion  Female， overweight， smoking， atrial fibrillation， and hyperuricemia are risk factors for hypertension and combined ejection fraction to preserve heart failure. Clinical work should pay attention to the basic disease control of female hypertensive patients， and pay attention to the intervention treatment of patients with bad living habits， improve the abnormal symptoms of the body， in order to reduce the ejection fraction and preserve the progress of heart failure.

Key words：Hypertension;Ejection fraction preserves heart failure;Risk factors

心力衰竭（heart failure）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。其临床表现主要为呼吸困难、疲乏和体液潴留（肺淤血、体循环淤血、外周水肿）等，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其病死率与患病率居高不下。2016年的欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心衰指南首次依据左心室射血分数（LEVF）将心衰分为LEVF降低（<40%）的心衰（HF-REF）和LEVF保留（≥50%）的心衰（HFpEF）以及EF中间值（40%～49%）的心衰（HFmrEF）[1]。有研究显示[2]，收缩压>110～115 mmHg均会增加心力衰竭的风险。我国高血压患者中有54.6%存在不同程度的心衰，控制高血压可使新发心衰危险降低约50%[3]。进一步研究发现[4，5]，心衰患者住院病死率為4.1%，射血分数保留心衰发生率已占心力衰竭患者的50%以上，且呈逐年上升趋势。因此有必要对高血压合并射血分数保留心衰的危险因素进行研究，以期降低高血压所致射血分数保留的心力衰竭的发病率，并减慢心衰的发展进展。本研究主要通过分析高血压合并射血分数保留心力衰竭患者的危险因素，为此类患者的预防和治疗提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象  回顾性分析2016年1月～2018年12月安徽省合肥市第一人民医院102例原发性高血压患者的入院资料，按疾病类型分组，将50例高血压合并射血分数保留的心力衰竭患者设为观察组，52例原发性高血压非心衰患者设为对照组。病例纳入标准：①观察组病例诊断符合2018年中华医学会心血管学制定的射血分数保留心衰诊断标准[2]，患者EF值≥50%;②两组患者均为原发性高血压患者，病程均在5年以上。排除标准：①继发性高血压及EF值<50%的心功能不全患者;②继发性心肌损害，严重感染性疾病或风湿性心脏瓣膜疾病、急性扩张性心肌病、肥厚性心肌病及先天性心脏病患者;③慢性肾功能不全患者。

1.2方法  记录入选患者的临床资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、脑卒中、低血钾、血脂异常、贫血、呼吸睡眠暂停病史。

1.3观察指标及判定标准  比较两组临床资料。判定标准：年龄>60岁定义为高龄;BMI>24 kg/m2定义为超重;根据国际胆固醇教育计划-第三成人治疗专家组（ATP Ⅲ）标准确定血脂异常[5]，高TC定义为TC≥6.21 mmol/L（240 mg/dl）、低HDL-C定义为HDL-C<1.03 mmol/L（40 mg/dl）、高LDL-C定义为LDL-C≥4.16 mmol/L（160 mg/dl）、高TG定义为TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dl）;血脂异常定义为具有以下至少一种：高TC、高LDL-C、低HDL-C或高TG;糖尿病根据WHO标准诊断[6]：FPG>7 mmol/L（126 mg/dl）和/或接受糖尿病治疗;肾功能不全定义为GFR（eGFR）<60 ml/（min·1.73 m2）[7];贫血定义为男性血清血红蛋白水平<13.0 g/dl（<130 g/L），女性血清血红蛋白水平<12.0 g/dl（<120 g/L），符合WHO标准[8];高尿酸血症定义为男性尿酸>422 μmol/L，女性尿酸>363 μmol/L。

1.4统计学处理  应用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。采用Peason相关分析一般人口学资料和临床资料与高血压合并射血分数保留心衰患者的相关性，采用Logistic回归分析高血压合并射血分数保留心衰患者危险因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较  两组性别、BMI、年龄、吸烟史比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组饮酒史比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2高血压合并射血分数保留心衰患者危险因素的单因素分析  两组房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、贫血的发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组低血钾、脑卒中、血脂异常、呼吸睡眠暂停发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3高血压合并射血分数保留心衰患者的Peason相关性分析  性别、BMI、年龄，吸烟史、房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、贫血均与高血压合并射血分数保留心衰呈正相关（P<0.05），见表3。

2.4高血压合并射血分数保留心衰患者危险因素的Logistic多因素回归分析  女性、超重、吸烟、房颤、高尿酸血症为高血压患者发生射血分数保留心衰发病的独立危险因素，见表4。

3讨论

近年来，国内外学者对心力衰竭的临床研究仍主要集中在射血分数减少的心衰，因为其症状典型，容易引起临床重视，经过有效的治疗生存率也已得到明显改善，但对于射血分数保留的心衰却常常忽视[9]。研究发现[10]，射血分数保留与射血分数降低的心衰死亡率分别为22%～29%和26%～32%，两者死亡率接近，但射血分数保留心衰的入院病死率却高于射血分数减低的心衰。由于高血压是射血分数保留心衰的重要诱发因素，高血压合并射血分数保留的心衰常发生心肌代偿性重构，左心房肥大，舒张功能减弱进而导致患者心衰症状进一步加重[11]。有研究显示[12]，控制高血压患者的血压达标率，可有效降低患者心衰发生率，提高5年生存率，并明显改善预后。

本研究結果显示，两组性别、BMI、年龄，吸烟史比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组饮酒史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明高龄、女性的高血压患者更易伴发射血分数保留心衰，而长期吸烟，超重均与高血压合并射血分数保留的心衰发病有关。对于女性发生射血分数保留心衰的比例高于男性，其原因可能是与女性患者较男性患者心脏收缩功能随年龄增长下降更快[13]，以及随着绝经后雌激素水平下降，当心脏压力负荷增大时更易发生心肌重构有关。另外射血分数保留心竭的患病率随年龄增长而增加，有研究指出[14]，男性射血分数保留心衰患者的患病率从35～45岁的1.1%增加到65岁的2.9%，对于女性患者来说，患病率从35～45岁的3.8%增加到65岁的6.6%，与本研究结论相符，原因可能是随着年龄增大，患者回心血量下降，心脏充盈程度不全更易发生失代偿状态，心脏收缩功能下降，导致心房负荷增加，影响心脏舒张功能[15]。本研究中指出超重可能与高血压合并射血分数保留的心衰相关，原因可能是超重会导致患者左心室舒张功能不全，增加高血压合并射血分数保留心衰的发病风险。且患者长期吸烟可能会诱发患者心脑血管疾病，其发病机制可能与尼古丁、一氧化碳等有害气体对血管内皮细胞的缓慢损害以及会诱发其它心脑血管疾病的间接影响有关。

此外，本研究结果显示，两组房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、贫血的发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组低血钾、脑卒中、血脂异常、呼吸睡眠暂停发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Peason相关性分析显示，性别、BMI、年龄，吸烟史、房颤、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全、贫血均与高血压合并射血分数保留心衰呈正相关（P<0.05）。其中房颤是高血压患者常合并的一种心律失常，其产生是由于慢性高血压，在长期增加左心室负荷的同时，也增加左心房血流动力学负荷，使得心房拉伸和心腔扩大，导致心脏出现结构功能及电生理的重构，最终发生房颤[16]。房颤可导致高血压患者发生射血分数保留心竭的原因，一方面是由于房颤增加了患者静息时的心率，而过快的心率缩短了舒张期左心室的充盈时间，使心脏射血量下降，从而使心功能负担加重;另一方面房颤和慢性高血压共同作用下加速了心肌纤维化进程，导致心肌僵硬度增加，而舒张肌收缩功能下降[17]。因此，在高血压合并射血分数保留心衰患者中，通常是高血压引起房颤，而房颤常诱发射血分数保留心衰。

冠心病是一种中老年患者常见的心血管病，常导致心肌缺血，冠脉灌注量降低，通常被认为是收缩性心衰的病因，而冠心病患者的心肌舒张功能也会因此降低，现已证实为高血压合并射血分数保留心衰发病的危险因素[18]。此外糖尿病与高血压患者合并射血分数保留心衰的发病呈正相关，其机制可能是随着糖尿病患者年龄增加，晚期糖基化终末产物沉积，促进了心肌纤维化和心室壁僵硬度的增加，影响心脏的舒张功能，进而诱发患者射血分数保留心衰发病;以及持续的高血糖状态，增加了血液粘稠度，损伤血管内皮细胞，影响血液循环并造成渗透性利尿左心室舒张末压力升高有关[19]，与Oluleye OW等[20]研究结论相一致。大量研究提示高血压和高尿酸血症互相作用的关系，射血分数保留心衰患者心排量减少，肾脏血流灌注量不足，造成肾功能受损及肾小球滤过率下降，尿酸排泄减少，同时无氧代谢增加，尿酸产生增多并伴随氧自由基增加，从而促进和参与了炎症反应和血小板聚集，其可能是造成高尿酸血症影响心功能的直接原因。有研究发现[21]，贫血也与心衰的发病呈正相关，这与本研究结果一致，原因可能是贫血患者血红蛋白降低导致血液黏度降低，组织供氧不足，使得一氧化氮依赖性的血管舒张增加、交感系统和肾素血管紧张系统活性增加、肾脏血液灌注量和肾小球滤过率减少，钠水潴留等增加了心脏负担从而诱发心衰[22]。

Anter E等[17]研究指出，血脂异常尤其是低密度脂蛋白水平是高血压合并心力衰竭的独立危险因素，而本研究中血脂异常与射血分数保留心衰无统计学意义（P>0.05），其主要原因可能是与本研究样本量过少以及选取的患者大多经过长期危险因素干预治疗有关，因此产生偏差。本研究中Logistic多因素回归分析结果显示，女性、超重、吸烟、房颤、高尿酸血症为高血压患者发生射血分数保留心衰发病的独立危险因素，而男性、高龄、冠心病、糖尿病、肾功能不全、贫血不是高血压患者发生射血分数保留心衰发病的独立危险因素。

综上所述，女性、超重、吸烟、房颤、高尿酸血症为高血压合并射血分数保留心衰患者发病的危险因素。临床工作应重视对女性高血压患者基础疾病控制，同时重视对患者不良生活习惯的干预治疗，改善机体异常症状，以求降低射血分数保留心衰的发生进展。

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收稿日期：2019-7-1;修回日期：2019-7-12

编辑/杜帆