悬吊推拿运动技术联合温针灸治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

2019-12-02王宁张瑞雪丁懿赵邓刘研李丽

风湿病与关节炎 2019年10期

王宁　张瑞雪　丁懿　赵邓　刘研　李丽

【摘要】目的：观察悬吊推拿运动技术联合温针灸治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效。方法：将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组予悬吊推拿运动技术联合温针灸治疗，对照组予以牵引疗法治疗。2组均以4周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前、治疗2周、治疗4周疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果：治疗组显效18例，有效11例，无效1例，总有效率为96.67%;对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率为73.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗2周、治疗4周，2组VAS评分、ODI较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：悬吊推拿运动技术联合温针灸可有效改善腰椎间盘突出症患者功能障碍，有利于缓解患者疼痛，提高临床疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症;悬吊推拿运动技术;温针灸;临床疗效

Clinical Observation on 30 Cases of Lumbar Disc Herniation Treated by Suspension Massage Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion

WANG Ning，ZHANG Rui-xue，DING Yi，ZHAO Deng，LIU Yan，LI Li

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of suspension massage combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Sixty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The treatment group was treated with suspension massage combined with warm acupuncture and moxibustion，while the control group was treated with traction therapy.Two groups were treated for 4 weeks as a course.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）scores respectively before treatment，2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment and the Oswestry dysfunction index（ODI）were observed.Results：In the treatment group，18 cases were markedly effective，11 cases were effective and a case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%.In the control group，13 cases were markedly effective，9 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 73.33%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.After 2 weeks and 4 weeks of treatment，the VAS score and ODI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Suspension massage combined with warm acupuncture and moxibustion can effectively improve the functional disorders of patients with lumbar disc herniation，which is conducive to alleviating pain and improving clinical efficacy.

【Keywords】 lumbar disc herniation;suspension massage;warm acupuncture and moxibustion;clinical efficacy

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）也称腰椎滑脱、破裂或脱垂，主要是因外伤或腰部软组织慢性劳损导致的纤维环破裂，髓核脱出或突出致使脊神经或马尾神经被压而出现以腰背部疼痛或坐骨神经痛为主要症状的综合征[1]。我国约80%的成年人正在遭受腰腿部疼痛，其中20%被诊断出LDH[2]。美国每年大概有200万人患LDH[3]。据WHO统计研究，LDH已成为发达国家和发展中国家最主要的致残疾病之一[4]。LDH引起患者腰部形态改变和功能障碍，严重影响患者的身心健康和日常生活质量，也增加了患者的经济负担。目前，临床上针对LDH常用的治疗方法有腰椎牵引、中药、针灸、推拿、康复训练等[5]。笔者观察悬吊推拿运动技术联合温针灸对LDH患者的治疗效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年9月在山东中医药大学第二附属医院康复医学科就诊的LDH患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例;年龄19～72岁，平均（35.22±12.55）岁;病程3～36个月，平均（15.20±8.42）个月。对照组男15例，女15例;年龄18～74岁，平均（34.72±12.64）岁;病程2～32个月，平均（14.72±8.61）个月;2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照《腰椎间盘突出症》[6]的相关诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～79岁;③无精神病病史;④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不接受温针灸治疗者;②曾行腰椎手术者;③合并有自身免疫系统疾病、恶性肿瘤等疾病者;④存在明显认知障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组采用悬吊推拿运动技术联合温针灸治疗。（1）悬吊推拿运动。训练前，患者在治疗师的指导下进行弱链测试和功能动作评估，寻找弱链肌肉[7]，治疗师根据患者个人评估结果制订个体化训练方案。①仰卧位。身体放松，双手臂相互交叉放在胸前，治疗师将宽带置于患者臀部，窄带置于两小腿近端，使用弹性绳分别将宽带及窄带缓慢吊起，使窄带距床面约30 cm，保持背部与治疗床角度大致45°，患者上抬骨盆，做仰卧位搭桥动作，坚持30 s为1组，共训练3组。②俯卧位。身体处于同一水平，双上肢前臂肘支撑位，非弹性绳宽带置于前胸部，弹性绳宽带置于髋部，将一窄带放于髌骨稍上方3 cm位置。治疗师将一手全掌放于受试者骶尾骨部，一手全掌置于受试者腹部肚脐周围，嘱患者做深呼气动作，治疗师双手掌挤压受试者腹部及腰骶部，嘱患者缓慢做深吸气动作。③侧卧位。患者头部枕于枕头上，宽带置于小腿的膝关节处，距床面约30 cm，嘱患者上抬骨盆，做侧卧位搭桥动作，坚持30 s，共训练3组。④推拿弹拨治疗：在结束悬吊训练后5 min，治疗师在患者腰背部沿膀胱经两侧线进行推拿弹拨治疗。取疼痛范围的腰背部膀胧经穴位及夹脊穴、委中穴、阿是穴等给予强刺激点按、弹拨;在触及到激痛点时，予强刺激按压弹拨大约30 s。所有动作要求以患者耐受为准，中间休息，继续下一个动作。

（2）温针灸治疗。患者取俯卧位，选取阿是穴、腰阳关穴、命门穴、双侧肾俞穴、双侧夹脊穴、患侧环跳穴，辅助穴根据患者病情选取。将所要针刺的穴位周围暴露，常规消毒，选择0.35 mm×50 mm的华佗牌针灸针针刺上述穴位。缓慢进针至患者有触电感为度。取2 cm的艾条，将针灸针从艾条正中穿过，点燃艾条，皮肤与艾条之间以物隔离，避免灼伤患者。艾灸每次2～3壮，每日1次，每周5次，共治疗4周。

2.1.2 对照组采用牵引装置行腰椎间歇牵引法，牵引的力量以1/2体质量作为起始牵引力，根据患者耐受情况逐渐增加，每次增加不超过5 kg，最大牵引力不超过患者的体质量。每次治疗30 min，每日1次，每周5次，共治疗4周。

2.2 观察指标观察2组患者治疗前、治疗2周、治疗4周疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，评分标准为0～10分，其中0分，无痛;10分，剧痛，无法忍受。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者功能障碍，共10项，每项最低0分，最高5分;将10项得分累加，计算其占10项总分合计（50分）的百分比，即为ODI，指数越高表明功能障碍越严重。

2.3 疗效评定标准按照《中药新药临床研究指导原则》[8]标准。显效：症状和体征明显改善或消失。有效：症状和体征有所减轻。无效：症状和体征无改善或加重。

2.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为96.67%，优于对照组的73.33%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、ODI比较组内比较，2组治疗后VAS评分、ODI均优于治疗前（P < 0.05）;组间比較，治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

LDH是临床常见病、多发病之一，发生于各年龄段，难根治，严重影响患者工作和生活，少数甚至可能导致瘫痪[9-10]。LDH属中医学“腰痛病”“痹证”等范畴，中医治疗LDH的关键在于活血通气、温经通络[11]。目前LDH的发病机制尚未完全明确，比较认可的学说包括免疫炎症学说、基质金属蛋白酶学说等，疼痛机制与神经根粘连、神经电生理、核心稳定肌失活及腰背肌肌力下降有关[12-14]。研究证明，采用综合康复治疗能够有效降低LDH的复发率，同时提高患者的治愈率[15-16]，所以临床上普遍以多种综合康复治疗为主。

温针灸是将针刺与艾灸有效结合，针刺可以刺激机体经络，调理脏腑气血，从而达到止痛的效果。辅以艾灸的温热效应可以扩张血管，促进局部血液循环，改善炎症反应，缓解肌肉痉挛，双管齐下，起到温通经脉、活血化瘀、缓解腰腿疼痛的功

效[17-18]。督脉主一身阳气，腰阳关属督脉，位居腰背，考关元为元阳交会之处，脉气通于大肠俞，为督阳与大肠交会之所。针刺该腧穴可调肾气、通经脉、利腰膝，灌注督脉，激发元气而使腰部得养，温针灸更加提高了其作用[19]。针刺阿是穴可抑制局部的炎症反应，通达气血，有效减少痛觉反应。环跳穴为足少阳、太阳二脉之会，针刺环跳穴是治疗腰腿疾病、缓解疼痛的重要穴位[20]。针刺肾俞穴、命门可舒经活络、活血止痛。诸穴合用，可有效疏通气血、活络止痛、健腰利腿。

悬吊推拿运动技术以神经肌肉激活技术和中医经络辨证为治疗理念[21]，包括神经肌肉控制激活技术、悬吊循经弹拨技术和悬吊经络激活技术等[22]。推拿充分放松LDH患者外层肌肉，从而解除人体的盔甲效应，使身体深层肌肉的“薄弱环节”充分暴露。悬吊训练系统为患者提供一个不稳定的状态，加上重力对人体作用力方向的改变，所以更容易激活躯干的核心稳定肌群，从而达到激活核心、强内松外、形正气顺、治疗疼痛的目的。悬吊推拿运动技术在治疗LDH中，借助悬吊诊疗系统，在悬吊状态下激活经络处及附近的弱链接（薄弱肌肉、筋膜），结合腹式呼吸气沉丹田，增加腹内压，激活核心肌群，利用推拿手法疏通经络气血，固本培元，化解肌肉組织深层的水湿之邪，达到利下焦、健腰肾的功效，使经气充盛合于脏腑，起到散癖止痛，“主束骨而利机关”的作用，达到“理筋、调曲、练功”的目的。悬吊推拿运动技术是治疗师借助悬吊诊疗系统，对患者进行系统评估后，将传统推拿手法和现代生物力学相结合进行辨证施治，是对传统推拿的优化。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显优于对照组，比传统牵引法治疗LDH效果更为明显。治疗后治疗组VAS评分、ODI明显低于治疗前。说明康复悬吊推拿运动技术联合温针灸治疗LDH具有疏通经络、缓解疼痛、改善功能障碍的疗效。

综上所述，悬吊推拿运动技术联合温针灸治疗可有效改善LDH患者功能障碍，有利于缓解疼痛，提高疗效，值得临床进一步推广。但该研究尚存在不足之处：此次治疗时间为4周，相对较短且未进行随访，治疗效果是否能长期保持还未可知;病例选择中没有统计腰椎间盘突出的间隙、突出物大小及突出方向，只根据性别、年龄、病程进行对比，可比性差;以及对照组选取的牵引疗法治疗LDH应该区别对待，今后进一步研究时弥补此不足。

5 参考文献

[1] CAMPBELL P，WYNNE-JONES G，MULLER S，et al.The influence of employment social support for risk and prognosis in nonspecific back pain：a systematic review and critical synthesis[J].Int Arch Occup Environ Health，2013，86（2）：119-137.

[2] SALEEM S，ASLAM HM，REHMANI MA，et al.Lumbar disc degenerative disease：disc degeneration symptoms and magnetic resonance image findings[J].Asian Spine J，2013，7（4）：322-334.

[3] WU XW，CHEN Y.The cause of lumbar intervertebral disc herniation and nursing[J].China Med Guidelines，2008，24（3）：401-402.

[4] HOY DG，SMITH E，CROSS M，et al.The global burden of musculoskeletal conditions for 2010：an overview of methods[J].Ann Rheum Dis，2014，73（6）：982-989.

[5] 张兆振，杨豪，郭会卿，等.腰椎间盘突出症的国内外研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：70-73.

[6] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：149-163.

[7] FISCHGRUND JS，MONTGOMERY DM.Diagnosis and treatment of discogenic low back pain[J].Orthop Rev，2013，22（3）：311-318.

[8] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002：95.

[9] 杨敏，石秦川，徐桂华.针灸单独或联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J].中华中医药学刊，2016，35（9）：2153-2157.

[10] 王敬威，朱小磊，高山，等.青少年型腰椎间盘突出症70例回顾性研究[J].风湿病与关节炎，2018，7（4）：47-48，56.

[11] 王浩然，贾红玲，张永臣.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况[J].长春中医药大学学报，2015，31（5）：1092-1095.

[12] 杨海龙，张永臣，贾红玲，等.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究进展[J].针灸临床杂志，2015，41（9）：86-90.

[13] 李非，李丽，陈加新，等.悬吊运动疗法辅助治疗脊柱关节炎性腰背痛的临床观察[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：34-37.

[14] 玉超杰，楚野，梁斌.腰椎间盘突出发病机制的研究进展[J].中国临床新医学，2017，10（8）：824-828.