诡异的“ICU综合征”

孙锋

ICU综合征是什么？

大多数进入ICU的患者面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，会出现退行性表现。此时，患者可能转向更原始的应对方式，如被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列的临床综合征，其中最重要的就是ICU综合征。

ICU综合征是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。ICU综合征早期曾被称为ICU“精神病”，近年来常被称为ICU谵妄。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。大部分患者表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。ICU综合征的发生率较高，其中ICU非机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。

为什么会出现ICU综合征

ICU综合征是在ICU环境应激、可改变脑功能的因素等综合作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂，主要有原发病或原发病并发症（如感染、休克、脱水等）、ICU环境因素、药物因素等。

疾病本身的因素

任何引起脑功能改变的因素都可能导致谵妄的发生，如继发于全身性疾病的脑功能改变，会使脑内神经递质发生质或量的改变，引发脑神经的高级功能障碍，出现临床症状。

另外，手术本身亦可引发该病，脑部手术时由于脑部血流减少，有可能发生小的梗死灶，从而诱发ICU综合征：心脏手术时因心输出量减少等参与了ICU综合征的发病过程。手术时间越长、越复杂，也越容易发生ICU综合征。此外，还可能与电解质紊乱有关，发生谵妄时约80%的患者会出现电解质异常。

●ICU环境因素

因ICU病房内环境特殊、没有家属陪护，治疗的特殊需要，患者普遍存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生，噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等情况。但这些因素并不直接导致谵妄，也不是谵妄发生的必要条件，而是与患者本身的疾病交织在一起才发生的。

药物因素

在ICU中使用的藥物常可产生明显的精神毒性作用，如麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因）、镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）、抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）、抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药）、抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫革等）、抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等）、抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）、H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。

●睡眠剥夺

早期的研究发现，睡眠剥夺在ICU综合征中起一定作用。但目前研究多持反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要症状而非病因。

●心理因素

心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注。ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、陌生而令人恐惧的环境、自我控制能力的丧失等刺激。