难缠的哮喘病

方敏

哮喘病是当今世界威胁公共健康最常见的呼吸道疾病之一。据世界卫生组织调查显示，全球哮喘病患者已达3亿人，其中儿童哮喘病增加尤其明显。目前我国的哮喘病患者已经高达3000万左右，且仍在持续增长。由于哮喘疾病负担的加剧，我国早在2008年已将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一，并将支气管哮喘防治计划列入“健康中国2020”战略规划中。今年的5月7日是世界防治哮喘日，为了更好地让人们加强对哮喘病的了解，增强公众对该病的防治意识，本刊记者采访了浙江医院呼吸内科主任医师钦光跃。

哮喘和哮喘病不是一回事

钦医生说，按照普通老百姓的理解，哮喘是一种常见的慢性疾病。但严格来说，哮喘只是哮喘病的一个发病症状，除此之外，一些其他疾病也会有哮喘的症状。而哮喘病则是前文所说的一种常见的呼吸道疾病的总称，也称为支气管哮喘。

哮喘病发作是什么感觉

1995年，著名歌星邓丽君在泰国清迈的一家酒店内因哮喘病发作去世：2018年，著名相声表演艺术家常宝华也因困扰多年的哮喘病去世。哮喘病被医学界称为四大顽疾之一，据流行病学数据显示，我国14岁以上人群患病率约为1.24%，是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。如果出現了以下症状，那说明有可能患上哮喘病了，需要到医院就医检查：

●连续数日咳嗽、胸闷及痰液量增多而又不易咳出。

●过敏性鼻炎症状出现或加剧，如打喷嚏、流泪、流清鼻涕、鼻咽、眼部发痒等。

●在春秋等哮喘的高发季节，长时间的身体过度疲劳、精神劳顿。

●长期干咳没有得到良好控制。

典型的哮喘病症状有：反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等。曾有一网友讲述自己一晚三次哮喘发作的经历：“真的是在那一刹那感受到了生命的珍贵，喘不动气，我的脸全都麻了，手脚冰冷，眼睛什么也看不见，全是黑的，站起来的时候，一种难以忍受的晕眩感……我开始大口吸气，感觉自己就像溺水了一样，什么也不知道，氧气怎么也吸不到。那种感觉就是死亡Ⅱ巴……”

哮喘病是怎么发生的

我国曾在1990年、2000年、2010年共进行三次大规模0～14岁城市儿童哮喘患病率调查，结果分别为0.96%、1.66%和2.38%，上升趋势显著。发达地区患病率较高，城市地区患病率高于农村。发病率最低的地区为西藏，人口密度高的重庆、上海患病率分别为4.63%和4.52%，是西藏患病率的10倍左右。哮喘人群为什么会逐年增加呢？这其实和我们身体本身和外部的环境变化是息息相关的。

遗传因素

哮喘病是一种具有明显家族倾向的多基因遗传病，有家族史者哮喘患病率显著升高。研究表明，父母有一方为哮喘病患者，子女患哮喘病的概率是健康家庭儿童的2—5倍：若父母均患哮喘病，则患病概率升高至10倍。另外，若兄弟姐妹患有哮喘病，儿童哮喘发病率也会大幅上升，且与前者患病人数呈正相关。

环境因素

哮喘发病既受遗传因素影Ⅱ向，也与暴露于各种环境因素有关，包括过敏原刺激、被动吸烟（二手烟）影Ⅱ向、呼吸道感染、空气污染及气候变化等。气道高反应是哮喘的重要特征，若相关环境刺激不能得到减轻或解除，导致呼吸道反复炎症及支气管痉挛，进而会影响到哮喘的控制。

过敏原过敏原大体可分为吸入性及食入性两种，包括尘螨、蟑螂、动物抗原（猫毛、狗毛等）、霉菌、花粉、牛奶、鸡蛋、海蟹、海虾等，其中以尘螨最常见。尘螨躯体、分泌物或排泄物都可成为致敏原，广泛存在在枕头、被褥、毛毯等处或飞扬于空气当中，与人们亲密接触被吸入气道，进而引起哮喘发作。过敏原对哮喘的影响是明确的、广泛的，当变应原进入体内后，可刺激机体B淋巴细胞产生lgE，该抗体结合于肥大细胞、嗜碱粒细胞等表面，抗原再次进入机体后与其交联发生一系列反应，生成TGF-β、IL-4、lL-5、IL-13等细胞因子及炎症介质，促使气道平滑肌收缩、炎症反应等，最终导致哮喘发作。

被动吸烟吸烟产生的烟雾中含有许多有害物质，如尼古丁、氨、吡啶、氢氰酸、砷、一氧化碳、二氧化氮、甲醛及其他致癌物质等，吸入这些有害物质可引起哮喘急性发作。母亲孕期吸烟或受二手烟刺激容易促进婴幼儿哮喘发生发展。若仅吸入二手烟，对儿童以后哮喘发病同样会产生不利影响。胎儿在母体子宫内不断生长发育，若母亲过早暴露于烟雾环境，则容易影响肺部发育，增加气道高反应，大大增加孩子今后患哮喘疾病的风险。因此，积极控烟、创造无烟环境对哮喘患者具有重要意义。

空气污染空气中有害物质吸入气道后，也可损伤呼吸道黏膜，降低黏膜纤毛清除能力，通过免疫机制作用，增加气道高反应，而气候变化又可能影响空气中污染物的分布，改变空气当中有害物质浓度，二者均可诱发哮喘急性发作，增加哮喘儿童急救药物使用及急诊住院次数。

室内装修目前市场上一些装修材料含有对人体有害的物质，包括甲醛、挥发性有机物、各种化学毒物等，且能长时间滞留于室内。尽管通风系统不断完善，但是在房屋装修后通风，部分室内仍可检测到较高浓度的有害物质。装修材料中的有害成分被吸入气道后都可对儿童哮喘疾病产生不同程度影响，诱发或加重哮喘病发作。研究表明，墙体材料采用塑料物质可使儿童出现咳嗽、分泌黏痰、持续喘息等症状，更会增加呼吸道感染的风险。

哮喘病不同于感冒和支气管炎

有些疾病的症状和哮喘病十分相似，患者有时会做出错误的判断，临床上也会有误诊的情况，最后做了肺功能检查，才能最终确认是否为哮喘病。

哮喘病和感冒的区别

哮喘病在早期常常表现为过敏性鼻炎，常常以流鼻涕、打喷嚏等症状为主，这些也是感冒常见的表现症状。不同的是，过敏性鼻炎会出现鼻子、眼睛发痒的情况，而感冒则没有这种发痒的情况，并且感冒会出现发热、全身酸痛、头痛等情况，而过敏性鼻炎则没有这些症状。

哮喘病和慢性支气管炎的区别

哮喘病是以发作性为主，发作特点为胸闷、喘息，喉咙里像是有口哨音，而慢性支气管炎则以支气管的慢性炎症为主，主要症状是咳嗽、咳痰，甚至胸闷。

哮喘病的“兄弟姐妹”

除了一些常见的典型性的哮喘病，临床上还存在一些非典型性哮喘疾病类型，这些病例可能没有哮喘病常见的典型症状，但是通过相关检查可最终被确诊为哮喘病。

胸闷变异性哮喘

这种类型的哮喘病没有典型的喘息症状及发作时的哮鸣音，而以胸闷为唯一临床表现，常因怀疑为“心脏疾病”或“心因性疾病”而被误诊，最后通过肺功能检查提示这类患者存在气道高反应性或可逆性气流受限，予以支气管扩张剂和吸入糖皮質激素治疗。胸闷变异型哮喘可发生于任何年龄，胸闷持续或反复发作8周以上，胸闷是其唯一或主要的症状。部分患者可有少许咳嗽，但无典型的喘息表现。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘于1972年首次报道，是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现。它可以发生于任何年龄，儿童中以幼儿多见，青年人及中年女性较常发生，总体上随年龄增大其患病率逐步下降。咳嗽变异性哮喘的主要表现为刺激性干咳，部分患者可有胸闷或呼吸困难，但无典型的喘息表现。咳嗽持续或反复发作8周以上，常因上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后等而诱发，深夜或凌晨加重，体检时多无喘鸣音。常有明显的发作期和缓解期，缓解期无症状，发作有一定的季节性，以春秋季多见。

月经性哮喘

月经性哮喘指哮喘妇女与其月经周期有关，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，一般常于育龄妇女在月经来潮前5～7天有明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2～～3天发生率达到高峰，称为“月经前哮喘”，月经来潮后症状逐步减轻。有的则在月经期间发作，称为“月经期哮喘”。目前把月经前哮喘和月经期哮喘统称为“月经性哮喘”。月经性哮喘的治疗根据病情严重程度而定，治疗处理原则与典型的哮喘病类似。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症

2014年全球哮喘防治倡议（GINA）和全球慢性阻塞性肺病防治倡议（GOLD）指南同时提出哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（A-COS）这个概念，哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征以持续气流受限为特征，并同时具备哮喘和慢性阻塞性肺疾病的多项特征。起病年龄常大于40岁，但在儿童或青少年时期也可能存在相关症状。

对哮喘病说“no”

近年来，我国哮喘病呈低龄化趋势，如果不积极治疗，儿童哮喘病可迁延至成人。据中国哮喘联盟流行病学调查显示，全国哮喘患者完全控制率仅为15.6%，而死亡率却占全球第一。如何做好哮喘病的预防和控制呢？

远离过敏原

哮喘病患者应该远离那些让自己产生过敏的过敏原，如花粉、粉尘、海鲜等。曾有新闻报道，异地恋的情侣为了庆祝重逢而吃了海鲜大餐，没想到女友因对海鲜过敏晕倒在餐厅门口，送进医院后被诊断为“过敏性哮喘，急性发作”。

规范用药

有些患者用药不规范、不规律，导致哮喘病屡治屡犯，屡犯屡治，反复发作，不仅增加了经济负担，而且还降低了生活质量。特别是在缓解期和稳定期患者，认为自己病情已经得到控制了，只要“不喘”就可以了，便擅自停药或减药。其实，稳定期的维持治疗是治疗哮喘病的重要环节，如果能够做到维持治疗，可以明显减少哮喘病的发作次数。也有些患者担忧激素治疗会带来不良反应，对服用药物存在恐惧和抗拒心理，其实，激素治疗中的药物是直接作用于气道，身体其他脏器受到的影响较小，不良反应也较少。值得注意的是，少数哮喘患者较长时间吸入激素后，可能出现咽痛、声哑及口腔、咽喉、呼吸道感染真菌等情况，为了防止这些不良反应的发生，每次吸入激素后应用清水漱出口腔和咽部的残留药液。通常停药后，上述不良反应就会自然消失。还有一些患者，吸入装置使用方法不当，导致用药效果不佳，医护人员可对患者进行使用方法的说明，指导其正确使用。

保持情绪稳定

钦医生说，焦虑、抑郁等精神疾病也是哮喘病的发病因素之一，而且和哮喘病是一种恶性循环的关系。如果患者长期存在不良情绪，可能会加重病情或增加哮喘病的发作次数，而病情的加重又会降低患者生活质量。尤其是处于敏感期的青少年，有些人因为哮喘疾病的原因，不得不限制自己的活动，总感觉自己比较“另类”，再加上害怕周围人异样的眼光，无形中增加了心理负担，而这种负担进而又对病情产生不利影响。所以学会如何正视和对待自己的疾病很重要，要学会接纳自己的不完美，学会“与病共舞”。

适量运动

有人认为哮喘病患者不宜运动，这种观点其实是不正确的。适量运动有利于机体免疫力的提高，也有助于保持心情舒畅，有利于缓解病情。但是，要注意室外气温和空气质量的变化，必要的话，可多做一些室内运动，防止因室外的空气污染而导致哮喘的发作。此外，运动还可以防止肥胖，减少心脑血管疾病，降低哮喘病的发生率。

哮喘病作为一种慢性疾病，需要长期规范化治疗，但根据国内外调查结果显示，哮喘患者依从性普遍偏低，难治性哮喘患者依从性更差。病人依从性差是导致病死率增高、急性发作次数增多、住院次数增加的主要原因。这需要患者、医院、社会团体三方的共同努力，提高病人及家属对哮喘病的认识，了解哮喘发作时的应对措施。