酒与头孢的噩梦

孙炜

症状貌似醉酒反应

导致双硫仑样反应的两个因素是：头孢类抗生素等药物和酒精。而近年来，这种反应的发生率越来越高，特别是在我国传统节假日，家庭团聚、走亲访友，很多缺乏相關知识的朋友，一面因呼吸道感染等使用头孢类抗生素，一面“宁伤身体、不伤感情”，频频举杯敬亲友，有的就出现了双硫仑样反应而送医院急诊抢救。

双硫仑样反应会有什么样的临床表现？一般患者会发生面部潮红、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸痛，很容易被误诊为酒醉的反应，严重的会出现呼吸困难、休克，抢救不及时可能危及生命。

双硫仑样反应的严重程度与用药剂量、饮酒量和个人的敏感性成正比，即便如此，含酒精量不算大的酒心巧克力、啤酒鸭以及料酒、黄酒、红葡萄酒做的菜，还有藿香正气水，甚至人体发烧时用酒精擦身作物理降温，都会导致双硫仑样反应，这种反应一般在接触酒精后4～90分钟发生。

笔者曾遇到这样的病例，46岁的李先生，因呼吸道感染去医院治疗，既往无高血压、心脏病病史，无药物过敏史，有长期饮酒史，遵医嘱服用头孢哌酮。次日下午，李先生服完药没多久，吃了一颗酒心巧克力，随后就感觉面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、持续性头痛。家人视情况不对，立即将李先生送来医院急诊，经检查并询问病史，诊断为双硫仑样反应，并按该病积极处理，很快使患者脱离危险。

何为双硫仑样反应

1948年，哥本哈根的Jacob-sen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸入后出现的一组类似醉酒的症状，称双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应。是由于应用头孢菌素类药物后饮用含酒精的饮品或接触酒精，导致体内乙醛蓄积的中毒反应。正常情况下酒精进入体内后，在肝内经过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶一步步的转化，逐步将乙醇转化乙醛，乙醛又转化为二氧化碳和水排出体外。

双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。由于头孢菌素类药物化学结构中含有一种被称为甲硫四氨唑基团，该基团能抑制人体肝内乙醛脱氢酶的活性，使乙醇转化为乙醛后不能进一步转化为二氧化碳和水排出体外，导致体内乙醛聚集中毒，出现双硫仑样反应。

引起双硫仑样反应的药物主要有头孢菌素类。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢替安、头孢唑林、头孢孟多、拉氧头孢、头孢西尼、头孢美唑、头孢米诺等已被证实可引起双硫仑样反应。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感：头孢曲松虽不含甲硫四氨唑基团，但有报道，应用该药期间饮酒或合用含酒精的药物也可引起双硫仑样反应。头孢他啶、头孢磺胺、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟等因不含甲硫四氨唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。另外，甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双呱等均可引起双硫仑样反应，所以大部分头孢菌素类药物应用期间如同时沾酒，都可能发生双硫仑样反应。

防治重在免沾酒精

因此，在使用上述头孢菌素类药物时，除禁止喝酒外，还应避免食用含有酒精的饮品，如调味剂、发酵的食醋、藿香正气水、糖浆剂、酊剂，酒心巧克力、用料酒烹制的菜肴等。在医院就诊时应向医务人员讲明使用头孢菌素类药物的情况，以避免使用酒精进行皮肤消毒或擦浴降温。

值得注意的是，因为乙醛脱氢酶被抑制后需4～5天才能恢复活性，应用头孢菌素类药物的患者在停药后一周内如果饮酒，仍然有发生双硫仑样反应的可能，因此，在使用头孢菌素类药物期间及停药后一周内都不要喝酒或应用含酒精的药物和食物，也不能用酒精进行皮肤消毒以及擦浴人体物理降温。

鉴于绝大部分人对头孢菌素类药物和酒精相互作用会产生双硫仑样反应并不知晓，现实中一边在使用头孢菌素类药物治疗感染性疾病，一边在喝酒或食用用料酒烹制的菜肴的大有人在，因此，目前急诊遇到的具有双硫仑样反应的患者屡见不鲜。故临床医生和护士在使用头孢菌素类药物时，要嘱咐患者或家属在用药物期间和停药后一周内千万不能沾酒，尤其是老年人及有心血管疾病的患者更应如此。

一旦出现双硫仑样反应的症状，患者一方面应立即停用头孢菌素类药物，另一方面要停止饮酒及其他含酒精调料的菜肴食品，症状轻者平卧休息一段时间后可自行缓解，症状重者要立即进行吸氧，有休克症状者要置以头肩部和下肢稍抬高的“V”形体位，增加回心血量。可使用肾上腺皮质激素、纳洛酮等紧急抢救的药物。

双硫仑样反应出现快，症状多变，若能及时正确地处理，治疗起效快、疗程短，12小时内多可恢复至正常。

编辑/赵湘