对食管癌患者术后肠内营养的观察与护理

陆文玉 徐晓晖

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

临床中，食管癌属于常见的消化道肿瘤，在40岁以上人群多发，且男性居多。食管癌发病后，会发生进行性的咽下困难，随病情进展，患者甚至无法咽下水和唾液[1]。食管癌患者首选的治疗方式是手术，因术前患者营养摄入不足以及肿瘤消耗等导致营养不良，再加上术后高分解以及术后禁食使营养不良加重，致使术后患者的免疫功能低下、延迟切口愈合、切口感染[2]。因此对于食管癌手术患者来说，要在术后实施营养支持，促进其恢复。本文旨在探讨食管癌患者术后肠内营养的护理及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年1月在我院手术的食管癌患者42例，随机分为乙组（21例）、甲组（21例）。甲组中男性是15例，女性是6例；其年龄在39～80岁，平均年龄（62.12±3.25）岁；体质量在42～72 kg，平均体质量（50.11±1.25）kg；13例患者是食管下段癌、8例患者是食管中段癌。乙组中男性是14例，女性是7例；其年龄在40～79岁，平均年龄（62.19±3.30）岁；体质量在41～71 kg，平均体质量（50.17±1.30）kg；14例患者是食管下段癌、7例患者是食管中段癌。两组一般资料比较，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者术后均给予肠内营养支持，乙组采用一般护理：关注血压、呼吸、心率等生命体征情况，如果患者呼吸急促、面色苍白时，要立即上报给医师并及时处理。空肠造口营养管使用过程中营养管要妥善固定，给予营养液前对管路要进行冲洗，滴注营养液后也要对管路进行冲洗，保证管路清洁，且营养液要现配现用。在此基础上甲组加综合护理，具体见下。

1.2.肠内营养液护理：营养液输注前，通过加温器提高营养液温度，确保在38～40 ℃，防止温度过低刺激肠道，致使肠蠕动亢进，而导致腹泻或痉挛性腹痛。营养液滴注中患者半卧位，抬高床头35°，防止反流和误吸。

1.2.2 管路护理：妥善固定空肠造口营养管，避免脱落。给予烦躁不安者以相应约束，肠内营养支持治疗中观察患者导管穿出皮肤处的标识变化，避免移位。开始输注时要稍微放慢输注速度，如没有不良反应后逐渐增加输注速度，输注速度低于125 mL/h。营养液输注前经温开水冲洗营养管，防止导管堵塞，定期更换滴管。输注中观察不良反应，调整营养液输注速度，腹胀、恶心呕吐、腹泻者遵医嘱给予肠道消炎药，情况好转后再输注营养液，告知患者肠内营养支持方法以及必要性。

1.2.3 不良反应护理：术后患者的肠道功能减退且蠕动减慢，且营养液的输注过多或者过快，导致腹胀。按患者耐受调整输注速度，经输液泵匀速输营养液，告知患者要早期进行床上活动或床下活动，为患者制定针对性肢体康复锻炼计划，促进肠道功能恢复。给予疼痛者心理护理，经转移注意力法缓解疼痛，疼痛严重者给予镇痛药物。腹泻者是因营养液输注量的递增过大，或由于营养液的温度过低和营养液污染，保证无菌操作，保证营养液温度。

1.2.4 患者口腔护理：嘱患者刷牙前经生理盐水漱口，并定期漱口，避免细菌向肠道滋生。

1.3 观察指标：记录两组的术后恢复指标（下床活动时间、排便时间、排气时间、住院时间）、术后营养指标（血红蛋白、血清总蛋白、体质量）、不良反应（腹痛、呕吐、腹泻、恶心）。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件分析数据，由（±s）表示计量资料，行t检验，由（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较术后恢复指标：甲组患者的下床活动时间短于乙组患者，差异显著（t=14.952，P=0.000）。甲组患者的排便时间短于乙组患者，差异显著（t=9.930，P=0.000）。甲组患者的排气时间短于乙组患者，差异显著（t=23.160，P=0.000）。甲组患者的住院时间短于乙组患者，差异显著（t=9.430，P=0.000）。见表1。

2.2 比较术后营养指标：甲组患者的血红蛋白水平高于乙组患者，差异显著（t=2.245，P=0.030）。甲组患者的血清总蛋白水平高于乙组患者，差异显著（t=2.649，P=0.012）。甲组患者的体质量高于乙组患者，差异显著（t=3.530，P=0.001）。见表2。

2.3 比较不良反应：甲组患者不良反应的发生率低于乙组患者，差异显著（χ2=4.286，P=0.038）。见表3。

表1 比较两组术后恢复指标（±s）

表1 比较两组术后恢复指标（±s）

表2 比较两组术后营养指标（±s）

表2 比较两组术后营养指标（±s）

表3 比较两组不良反应[n（%）]

3 讨 论

对于食管癌患者来说，其病死率比较高。由于食管癌患者存在进食障碍，导致其术前已营养不良，再加上手术创伤，如果术后不及时给予患者营养支持治疗，就会导致营养状况越来越差[3-4]。本次研究给予患者肠内营养支持治疗的同时，给予甲组患者综合护理，包括营养液护理、管路护理、不良反应护理以及口腔护理等，结果表明甲组的术后恢复快、营养状态好、不良反应少。原因可能同早期肠内营养支持对肠道产生刺激等存在一定关系，营养物质对肠道内分泌系统存在激活作用，利于肠道激素合成与释放，增加消化器官的血流，促进胃肠功能以及免疫力等恢复[5-6]。

总之，在食管癌手术患者中，术后肠内营养的有效护理可促进患者术后恢复速度，改善营养指标，并且可降低相关不良反应的发生。