不同术式对早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效的对比观察

2019-12-02郑玥

中国医药指南 2019年28期

郑玥

（中一东北国际医院，辽宁沈阳 110623）

腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌分期手术的一项金标准，临床可选择的术式有传统开放式手术与腔镜手术，其中传统开放式手术并发症较多，腔镜手术的并发症则相对较少，在安全性上无疑是腔镜手术更高，但是两种术式在疗效上却难以确定高低[1]。本文选取2017年1月至2018年1月于笔者医院进行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的30例患者，试探究采取传统开放性手术的15例对照组患者与采取腔镜手术的15例研究组患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月于笔者医院进行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的30例患者，按照其采取的不同术式将其分入研究组与对照组两组，两组各有15例患者。对比临床资料：对照组：性别均为女性；年龄最小27岁，最大67岁，平均（47.24±12.31）岁；AJCC分期：I期11例，II期4例。研究组：性别均为女性；年龄最小28岁，最大66岁，平均（47.31±12.18）岁；AJCC分期：I期10例，II期5例。对比两组患者的年龄分布、性别构成、AJCC癌症分期等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。

1.2 方法：研究组采取腔镜手术，使用腔镜清扫腋窝淋巴结，随后将乳房中的病灶或整个乳房切除。清扫术的具体过程为：向患者腋窝内注入脂肪溶解液，等待15 min，随后在腋窝下段与乳头水平高度的上端腋窝中部戳出一个10～20 mm直径的小孔，将负压抽吸器插入小孔中，借助负压将腋窝内部的脂肪抽吸出来，以形成可以进行手术操作的空间。撤出负压抽吸器，经抽吸孔置入套管针并将其固定到皮肤上，充气并将气压控制在0.7～10.4 kPa，将观察镜放入，随后于胸大肌外侧腋窝上端、背阔肌前端的前后方位分别取一个6 mm直径的操作孔，将超声刀和分离钳等从操作孔中放入，在观察镜的辅助下将纤维膈切断，将血管神经显露，将附着的脂肪与淋巴结全部清除。对照组采取传统开发性手术，以常规方法将乳房切开，按照与研究组相同的方式清扫淋巴结，并将病灶切除。

1.3 观察指标：对比两组的术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间等指标。

1.4 统计学方法：参与本次研究的早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计量资料术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间等指标均使用（±s）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。

2 结果

研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，淋巴结清扫枚数多于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌作为我国发生率最高的恶性肿瘤之一，临床多以根治性手术进行治疗，但是根治性手术会为患者的生理功能与心理状态造成严重影响，因此临床尝试为早期乳腺癌患者采取保乳手术[2]。病灶转移是乳腺癌的一大特征，而腋窝是乳腺癌淋巴结转移的主要对象，为了确保患者具有良好的预后，必须要为其采取腋窝淋巴结清扫术[3]。对于患者而言，术式的选择是非常重要的，常规使用的传统开放式手术的切口较长，会在患者乳房上留下较大的瘢痕，并且其容易在术后出现疼痛、麻木、患肢水肿等并发症，不利于患者生活质量的恢复[4]。而腔镜手术则是一种改良术式，其利用内镜来获得清晰术野，医师的操作更加直观，淋巴结清扫效果更好，可以避免患肢水肿与皮肤感觉障碍等并发症的发生，由于该术法带来的创伤较小，因此无论是术中出血量还是术后引流量都要少得多[5]。见结果，研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，淋巴结清扫枚数多于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05），正是腔镜手术疗效优于传统手术的直接体现。

表1 术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间的对比（±s）