急性脑梗死的临床治疗分析与进展性研究

李大也 荣 阳 荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死是严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。往往导致患者运动、感觉功能障碍。目前尚无特殊治疗方法。最近基于电生理研究提出“半暗带”概念，指出中和由缺血细胞释放的代谢产物和恢复血供可挽救缺血脑组织，改善患者预后[1-2]。本院于2016年1月至2019年3月应用FDP治疗200例急性脑梗死，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组200例，均按1995掉全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3-4]，随机选择分组。均经详细询问病史，神经系统检查并通过CT或MRI证实。发病一周内的脑梗死患者（昏迷者除外）。两组患者性别、年龄、发病时间、神经功能缺损评分平均积分、伴发病平均积分，既往史平均积分经统计学处理无显著差异。两组患者具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法：FDP组用FDP5.0溶于注射用水50 mL，1日1次，静脉滴注。丹参注射液250 mL 1日1次静脉滴注。4周为1个疗程。丹参组用丹参注射液250 mL 1日1次静脉滴注，4周为1个疗程。两组患者中中度和重度脑梗死患者加用20%甘露醇250 mL，1日1～2次静脉快速滴注。

1.3 疗效判定标准：治疗前和治疗开始后3、7、14、21、28 d，根据卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[5-6]，对患者神经功能缺损失程度进行评分。最高分45，最低分0。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。治疗结束时的疗效按该评分的神经功能缺损积分值的减少并结合患者的生活状态进行判定。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%左右。恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效率包括基本治愈、显著进步和进步。

1.4 观察指标：治疗前后分别观察Hb、RRC、Bt、CT、WBC、GPT、GOT、BUN、BPC、血黏、血脂及血液流变学。

1.5 统计学方法：所有定量数据均经配对t检验，求P值。数据均以平均数±标准差表示。临床疗效用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效：按全国第四届脑血管病学术会议制定标准，在治疗四周后进行判定，见表2。

从表中可见治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为54%。经统计学处理χ2=16.07，P＜0.01，差异有显著性。

表1 治疗前两组患者情况比较（±s）

表1 治疗前两组患者情况比较（±s）

表2 治疗后两组患者疗效对比

2.2 不良反应：有18例患者出现局部疼痛，减慢滴速后消失。有2例患者出现静脉炎，经处理后消失。

3 讨 论

3.1 治疗机制：急性脑梗死的治疗关键是努力改善缺血半暗区的供血及代谢状态，促使处于可逆状态的细胞恢复正常功能，目前临床上使用的扩血管药、溶栓合药达不到上述目的。由于FDP具有增加细胞内ATP及稳定溶酶体膜的作用[7-8]；抑制氧自由基的产生[5]；抑制红细胞聚集能力；增加红细胞向周围组织释放氧气，有利于改善缺血缺氧半暗区脑组织损伤，恢复细胞正常功能，改善预后[9-10]。

3.2 恶化原因：本组6例恶化病例之中有2例在治疗中因心脏骤停死亡，另2例因高血压合并脑出血死亡，另2例因大面积梗死合并脑疝死亡。FDP通过抑制氧自由基的产生，改善缺血半暗区的供血及代谢状诚，促使处于可逆状态的细胞恢复正常。临床疗效肯定，可广泛用于急性脑梗死患者[11-13]。