屈髋屈膝疗法联合针刺次髎穴自我功能锻炼治疗腰椎间盘突出症33例

郝晓丽，王永泉

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病。中医学属“腰痛”“腰腿痛”范畴，最常见的症状为腰部疼痛或伴下肢麻木、疼痛。本研究以传统推拿治疗作为对照，观察屈髋屈膝疗法联合针刺次髎穴配合自我功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例患者全部来自本院推拿科门诊，按随机数表法分为治疗组(33例)和对照组(34例)。治疗组中，男16例，女17例；年龄24岁～53岁，平均(38.94±8.58)岁；平均病程(14.18±6.59)个月。对照组中，男18例，女16例；年龄26岁～51岁，平均(37.24±8.46)岁；平均病程(14.09±6.45)个月。两组的性别、年龄、病程等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]有关腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；签署知情同意书；未采用其他治疗方法；无明显智力障碍者。

1.4 排除标准

妊娠期或哺乳期妇女；椎间盘巨大或脱出；严重骨质疏松者；合并严重心脑系统功能不全者。

2 治疗方法

两组均于手法治疗前针刺次髎穴。治疗组采用屈髋屈膝疗法，对照组采用传统推拿治疗。治疗后均采用自我功能锻炼。上述治疗方法每周1次，3周为1疗程。共治疗2个疗程。

2.1 针刺次髎穴

患者取俯卧位，暴露腰部，取双侧次髎穴，局部用75 %酒精常规消毒，取0.30 mm×75 mm长毫针,于双侧髂后上棘内下方约2 cm处进针,针尖朝内下方缓缓刺入,以针下沉紧感为宜，持续20 min。

2.2 屈髋屈膝法

具体步骤：①患者仰卧位,医者站于患侧，两手分别握住患腿踝关节和膝关节,向患侧肩部行髋、膝关节屈伸，重复对侧。以比较双腿的屈髋屈膝程度，同时放松紧张的髂腰肌。②医者两手分别握住患腿踝关节和膝关节，逐渐用力推患侧膝关节以加大屈髋屈膝角度,当阻力感到达极限时瞬间发力，将髋、膝关节用力下压至最大限度,患者保持屈髋屈膝姿势不变，于患侧臀大肌处锤击。③根据X光片资料及症状体征，腿长的一侧进行内收旋转,腿短的一侧进行外展旋转。④患者取仰卧位，双下肢屈膝屈髋并用双手环抱双膝关节，由医者辅助，行抱膝滚腰[3]20次。⑤患者保持屈髋屈膝，于骶尾部垫枕使抬高约20°，保持10 min。

2.3 传统推拿治疗

具体步骤:①循经按揉：患者俯卧位，医者于患者两侧膀胱经行法，时间为5min。②手指点穴：医者用拇指或肘尖点按双侧大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山等穴位，每穴30 s，力度由轻到重，以局部有酸胀感但能忍受为度，时间为10 min。③整理手法：医者沿双侧膀胱经施以擦法，以微发热为度，时间为10 min。

2.4 自我锻炼

①屈髋屈膝功能锻炼:患者仰卧位，双手抱一侧膝关节，尽量使大腿贴近腹壁，保持5 min，对侧同。②自我腰椎牵引：患者俯卧，双手与肩同宽置于身体两侧，掌心贴紧床面，肘部触地。完全伸展肘部以抬起上半身，保持双手不动，膝盖弯曲，身体向后坐，尽量使臀部触碰脚跟，臀部下沉，缓慢拉动双手向膝盖靠拢。保持此姿势5 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用VAS视觉模拟评分[4]来测定腰痛程度，其中“0”表示无痛，“10”表示难以忍受的剧烈疼痛，患者在治疗前后观察视觉模拟量表，确定疼痛代表的数字，由医者根据疼痛程度分级；VAS评分为0(无痛)记0级，评分为1～3(轻度疼痛)记1级，评分为4～6(中度疼痛)记2级，评分为7～10(重度疼痛)记3级。VAS评分改善率(以下简称改善率)作为疗效评定标准。改善率计算方法为治疗前后评分的差值除以治疗前评分再乘以100 %。痊愈：治疗后下腰痛消失，改善率≥80 %；好转：治疗后下腰疼痛感明显减轻，50 %≤改善率<80 %；无效：治疗后下腰疼痛感减轻不明显或未见改变，改善率<50 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS评分均低于治疗前(P<0.01)，且治疗组治疗后评分显著低于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

3.3.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为100 %，对照组总有效率为32.35 %；治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性变或外伤导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，引起以腰痛或伴有下肢放射痛为主要症状的一种疾病[5]。研究表明，传统推拿手法能温经通络，理筋止痛[6]。屈髋屈膝疗法能增强椎体周围肌群特别是后纵韧带、棘间韧带和髂腰肌的张力[3]，改善血液循环，深刺次髎穴可减少痛冲动的传导而达到止痛目的。自我腰椎牵引旨在拉宽椎间隙,降低盘内压力,促使突出物回纳，改善局部血液循环,减轻神经根受压,起到止痛的作用。

综上所述,屈髋屈膝疗法与针刺次髎穴配合自我功能锻炼较常规推拿手法治疗本病，具有针对性强、起效快、止痛效果好、疗效高，依从性好，显著降低VAS评分，有效降低本病的复发率的优点，值得临床推广。