高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉的临床效果观察

王金芝

( 辽宁省本溪钢铁 ( 集团 ) 南地医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

锁骨骨折在外科手术中较为常见，可由多种因素引起，早期主要表现为活动不便、疼痛、肿胀，目前常进行手术治疗，其能够帮助患者骨折断端愈合，从而改善生活质量，但随着相关研究报道增多[1]，可发现不同麻醉方式可达到不同治疗效果，早期常实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，其虽具有操作简单、费用低廉、安全性高等优势，但其作用时间较短，可增加患者术中疼痛感，若为了减轻疼痛感，还需加大药物剂量，但其又可引起较多不良反应，因此其不作为首选麻醉方式，通过分析多项报道，可发现高位肌间沟神经阻滞具有较高利用价值，其不仅能够弥补传统麻醉不足之处，还可延长药效作用时间，且不对呼吸、循环系统造成影响[2]。而本文旨在探索不同麻醉方式在锁骨骨折手术患者中的价值性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象为锁骨骨折手术患者(100例)，采用信封随机化分组模式，即2组(各有50例)，均在2016年11月22日-2017年11月22日期间收治。入选标准：(1)患者均存在锁骨骨折手术适应证；(2)患者经影像学检查，确诊为锁骨骨折；(3)患者均无本次实验药物过敏现象；(4)患者均自愿加入本次实验；(5)患者均无听力障碍或语言交流障碍现象。排除标准：(1)排除存在抵触、暴躁情绪患者；(2)排除存在严重脏器受损患者；(3)排除存在精神家族史患者；(4)排除存在凝血功能障碍患者。观察组19例为男性，31例为女性，平均年龄(41.68±11.32)岁，平均手术时间(68.95±15.76)分钟，平均体质量(58.41±3.65)kg；手术类型：13例为重建钢板内固定术，37例为记忆合金环抱钢板内固定术。对照组20例为男性，30例为女性，平均年龄(41.19±11.54)岁，平均手术时间(68.16±15.52)分钟，平均体质量(58.96±3.17)kg；手术类型：12例为重建钢板内固定术，38例为记忆合金环抱钢板内固定术。2组患者一般资料不具备统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者在进入手术室后，连接心电监护仪、建立静脉通道，同时在术前30分钟，肌肉注射0.1g苯巴比妥(哈药集团三精制药股份有限公司；国药准字H23021167)。对照组采用常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉干预，首先在患者肌间沟和第6颈椎突面进行穿刺，若发现肘部和手部出现异常，可注入10ml罗哌卡因(山西普德药业股份有限公司；国药准字H20090271)或10ml利多卡因(东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H21021148)。观察组采用高位肌间沟神经阻滞，首先协助患者采取平卧位，将肌间沟顶点的斜角肌、中角肌、前角肌作为穿刺点，在进针后回抽无脑脊液、无血液后，询问患者是否存在肩部异感或麻感，此时便可注入20ml利多卡因，随后在横突颈(C4)深丛位置进行阻滞麻醉，定位：用手指向深处触摸叩击C4横突，随后垂直进入皮肤，缓慢注射，直至触及骨质感，回抽无脑脊液、血液后，方可推注7ml罗哌卡因，再退针至颈阔肌筋膜，并将针头深入胸锁乳突肌后缘，实施阻滞，注入8ml罗哌卡因(0.5%)[3]。

3 观察指标：对比2组患者的Ramsey评分(若患者躁动现象越严重，分数越高)、疼痛评分(若患者疼痛感越强，分数越高，最高分值为10分)、不良反应发生率、优良率、睁眼时间、睫毛反射消失时间、痛觉消失时间。优良率[4]：优秀：肌肉绝对松弛，穿刺部位未见明显疼痛；良好：患者肌肉相对良好，存在轻微疼痛感，但通过添加辅助药物后缓解；较差：患者阻滞效果较差，且疼痛感明显。

4 统计学处理：实施统计学SPSS22.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组患者优良率对比：观察组优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的优良率对比(n，%)

5.2 2组患者麻醉效果对比：实施硬膜外麻醉后，能够缩短患者睁眼时间、睫毛反射消失时间、痛觉消失时间(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的麻醉效果对比

5.3 2组患者不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的不良反应发生率对比(n，%)

5.4 2组患者疼痛评分对比：观察组麻醉中、麻醉后的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者的疼痛评分对比分)

5.5 2组患者Ramsey评分对比：观察组麻醉中、麻醉后的Ramsey评分均低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者的Ramsey评分对比分)

讨 论

锁骨骨折具有发病急骤、预后差、发生率高、病残率高等特点，干预不及时，可影响日常生活，目前首选手术治疗，而麻醉作为影响手术疗效的关键因素之一，需合理选择[5]。早期常实施肌间沟臂丛神经阻滞具有麻醉效果确切、操作简单、安全性高等优势，常作用于下臂部、肘部、手部，对生理干扰性较小，但其药效作用时间较短，无法达到满意效果，甚至可影响手术效果[6]。

高位肌间沟神经阻滞可通过在第1胸神经和第5-8颈神经进行阻滞麻醉，能够作用于斜角肌间沟，且能够支配锁骨、肩部、上臂等部位，从而达到麻醉效果。颈神经丛由颈1-4脊神经前支组成，供应胸肩后部和头颈后部血液，通过高位肌间沟神经阻滞麻醉，能够达到理想麻醉效果，减轻患者术中、术后疼痛感[7]。分析本次实验，可发现观察组Ramsey评分、疼痛评分、不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，睁眼时间、睫毛反射消失时间、痛觉消失时间短于对照组(P<0.05)，优良率高于对照组(P<0.05)，由此说明，高位肌间沟神经阻滞能够达到理想的麻醉效果，提高麻醉安全性，缩短患者睁眼时间和痛觉时间，延长药效作用时间，从而保证手术的顺利进行，降低术后不良反应发生率。同时高位肌间沟神经阻滞能够完全满足上臂手术、肩部手术、锁骨手术所需，弥补传统麻醉不足之处，减少药物使用剂量，且不对呼吸、循环、血液功能造成影响，从而提高手术、麻醉安全性，降低组织、神经、血管损失几率，同时本次实验中，通过将麻醉药效作用于颈4横突平面，能够延长药效作用时间，且更接近C3-C5脊神经，从而保证麻醉效果，减轻患者术中不适感和疼痛感。

总而言之，高位肌间沟神经阻滞具有疗效高、作用性强、安全性高、操作简单等优势，用于锁骨骨折手术患者中，能够降低不良反应发生率，减轻疼痛感和不适感，缩短睫毛反射消失时间和睁眼时间。