VSD联合开放植骨对创伤感染性胫骨骨缺损患者康复进程的影响

张贵齐 任长乐

(大连市中心医院关节外科，辽宁 大连 116033)

创伤性骨缺损临床发生率相对较低，但近年发病率明显提高，此病治疗难度大、术后并发症多，已成为创伤外科医师的主要研究课题，开放性下肢骨折主要由外部高能量所致骨组织、软组织缺损，而早期治疗主要以清除坏死组织、恢复骨折处稳定性为主，治疗方案的制定一方面要考虑不同患者的病情差异，还需考虑患者全身状况[1]。而骨缺损重建方式众多，如带血管骨移植、Ilizarov骨搬移等，软组织缺损则需延期伤口闭合，并行游离皮瓣、皮局部转移等处理[2]。本次研究采取VSD联合开放植骨治疗以及单一开放植骨治疗我院88例创伤感染性骨缺损患者，观察2种治疗方案的疗效及对康复进程的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2015年12月-2016年12月88例创伤感染性胫骨骨缺损患者为研究对象，其中男51例，女37例，年龄22-46岁，平均(32.16±7.16)岁；致伤原因：车祸15例，砸伤44例，爆炸伤2例，高空坠伤27例；Gustilo分型：ⅢA型46例，ⅢB型42例；受伤部位：小腿远端54例，小腿近端34例。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，2组分别为44例，且性别、年龄、受伤部位、Gustilo分型等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：所有患者均采取重复清创，与首次清创间隔4-6天，常规消毒、铺巾、麻醉，将坏死组织剪除，剔除坏死或化脓状肌肉和脂肪，用大量生理盐水进行冲洗，同时将肉眼可见的发黄死骨咬除，观察组患者完成清创后采用VSD进行负压吸引，对照组仅进行敷料包扎、定期换药，未进行VSD干预。当创面新鲜后，肉芽组织重新覆盖，且感染控制后，88例患者均进行自体髂骨植骨，其中双侧取髂骨54例，将髂骨剪切成为1-2cm的长棒、薄片状，并加入敏感抗生素，后置于小腿骨缺损处，需完全覆盖骨折端并超1cm左右，打通髓腔，植骨量应超过创面，并适当压实，后常规止血，观察组患者VSD覆盖创面，持续负压吸引，直至创面肉芽组织覆盖，对照组用常规敷料覆盖，并定期换药。当肉芽组织覆盖植骨表面使其自行愈合或进行植皮术。

3 观察指标：(1)比较2组创面愈合时间、骨缺损愈合时间、住院时间、清创至植骨时间、清创次数。(2)参考Paley评分法[3]评价患者术后治疗效果。

5 结果

5.1 2组康复进程比较：观察组创面愈合时间、住院时间、清创至植骨时间、清创次数较对照组显著较低，对比差异显著(P<0.05)，2组骨缺损愈合时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组康复进程比较

5.2 2组术后Paley评分比较：观察组治疗优良率为93.18%，与对照组88.64%比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后Paley评分比较(n，%)

讨 论

创伤导致的软组织或骨组织缺损患者多有病情急重、治疗时间长、康复进程长、合并复合伤等特点，以上因素均导致临床治疗难度加大，对此，清创、植骨等一系列处理措施的选择对患者预后有重要影响。创伤性感染性骨缺损治疗主要包括控制感染，加快软组织覆盖和骨愈合。众多研究认为Ilizarov骨搬移和吻合血管游离腓骨移植为骨缺损主要治疗方式[4]，但均有缺陷，如血管游离腓骨移植失败率高，操作困难，取材区可能发生一系列并发症[5]。

本次研究采取开放植骨进行骨性重建，有效简化治疗环节，多数研究证实开放植骨愈合率可达93%以上[6]，且感染患者进行植骨具有可行性，但必须彻底清创，伤口内骨折端渗血良好，Ⅰ期清创后便可置入。VSD则是含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐海绵敷料，具有引流通畅，避免细胞间隙渗液聚集的效果，同时阻断与外界联系，减少创面细菌数，从而降低感染可能，并且其通过机械牵拉可加快成纤维细胞增殖，加快上皮逐步向中央的聚集，有效缩小创面面积[7]。VSD与开放植骨联合可提高清创效果，缩短植骨前准确时间，并与外界保持阻断，降低多重耐药感染发生率，且植骨区肉芽生长变快，软组织愈合、覆盖时间缩短，最后有利于提高患者依从性，缓解换药时产生的疼痛感[8]。本次研究显示观察组患者创面愈合时间、住院时间、清创至植骨时间、清创次数较对照组显著较低，但骨折愈合时间无明显差异，表示VSD并不能缩短骨折愈合时间，且2组疗效无明显差异，与王兴国[9]等研究吻合。

综上，VSD联合开放植骨可缩短创伤感染性胫骨骨缺损患者康复进程，具有一定的临床价值。