负压封闭引流联合手术疗法治疗老年低热烧伤的疗效观察

代振勇

(黑山县第一人民医院外一科，辽宁 锦州 121400)

负压封闭引流术近几年在不同复杂难愈创面上被应用，并获得了较好的效果，引流效果显著，可对伤口积液有效预防，对感染腔隙闭合与伤口愈合有积极影响。现阶段，对负压封闭引流术在烧伤创面的研究还比较少[1]。为了探究老年低热烧伤患者采用负压引流联合手术疗法的治疗效果，本研究选取本院2015年4月-2017年8月收治的74例老年低热烧伤患者，并按照双盲法将其分为2组，一组患者实施常规治疗，另一组患者实施负压封闭引流联合手术疗法治疗，并对患者的治疗效果予以分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2015年4月-2017年8月收治的74例老年低热烧伤患者，全部患者的烧伤面积都在0.5%-3%范围内，烧伤度为Ⅲ度，并按照双盲法将其分为2组，对照组37例患者中，有男20例，女17例，年龄61-87岁，平均年龄(65.68±3.75)岁；烧伤原因：热水袋14例，理疗仪19例，其他4例。观察组37例患者中，有男18例，女19例，年龄63-85岁，平均年龄(65.42±3.53)岁；烧伤原因：热水袋12例，理疗仪18例，其他7例。2组患者烧伤原因等基本资料的对比(P>0.05)，组间可以比较。

2 方法：对照组实施常规治疗，包括营养支持、抗炎等；观察组患者实施负压封闭引流联合手术疗法治疗，操作如下：常规消毒铺设消毒巾后，开展清创处理，将坏死组织彻底清除，对引流区充分止血后予以引流置管，手术完整。按照创面的大小对负压封闭引流材料予以修剪，使其充分覆盖创面，没有空隙出现，在多侧孔硬质硅胶引流孔引出，半透膜封闭处理，与负压装置连接，24小时不断吸引。负压封闭引流吸引1周左右后，若患者的创面直径低于4cm，可持续应用负压封闭引流，直到创面彻底愈合。若创面虽有新鲜肉芽长出，但创面上皮岛较少，需要按照创面的实际情况选择韧厚、中厚皮片或皮瓣进行修复处理。若创面没有显著改善，基本没有新鲜肉芽出现，则更换负压封闭引流敷料再次进行吸引，在创面表现为新鲜状态后进行皮瓣修复或者创面植皮处理。

3 观察指标[2]：观察与评定2组患者植皮成活情况、手术时间、创面愈合时间、住院时间、生活质量评分(根据SF-36生活质量量表对患者的生活质量水平进行评定，内容包括生理功能、总体健康、社会功能、情感职能评等，分数越大，说明生活质量越好)以及治疗满意度(根据自拟治疗满意度问卷调查表评定，分数>80分表示十分满意，分数在60-79分为满意，分数不足59分为不满意)情况。

5 结果

5.1 2组患者的植皮成活率对比：观察组患者植皮成活37例，占100.00%；对照组患者植皮成活30例，所占81.08%，观察组患者植皮成活率明显高于对照组(x2=7.7313，P=0.0054)。

5.2 2组患者的手术时间、创面愈合时间以及住院时间对比：2组患者在手术时间方面的对比无明显差异(P>0.05)；观察组患者创面愈合时间与住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的手术时间、创面愈合时间以及住院时间对比

5.3 2组患者的生活质量评分对比:2组患者治疗前生理功能、总体健康、社会功能、情感职能评分的对比无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组患者生理功能、总体健康、社会功能、情感职能评分明显高于治疗前(t1=26.5784，P1=0.0000；t2=20.0116，P2=0.0000；t3=14.1777，P30.0000=；t4=12.0346，P4=0.0000)，对照组患者治疗后生理功能、总体健康、社会功能、情感职能评分明显高于治疗前(t1=16.7604，P1=0.0000；t2=14.7129，P2=0.0000；t3=9.0138，P3=0.0000；t4=8.7151，P4=0.0000)；且观察组患者生理功能、总体健康、社会功能、情感职能评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的生活质量评分对比分)

5.4 2组患者的满意度对比:观察组患者治疗满意度97.30%，明显高于对照组患者的75.68%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的满意度对比(n,%)

注：*与对照组对比，x2=7.4000，P=0.0065。

讨 论

最近几年，低热烧伤事件的发生率呈逐年上升的趋势，其是一种渐进性的损伤，虽然致伤因子在41℃-60℃范围内，但机体长期处在此状态下会直接损伤皮肤或皮下组织[3-4]。老年群体属于低热烧伤的高发人群，主要是有如下几方面的原因：(1)老年人的皮肤组织萎缩，皮下组织比较薄，热传导能力不高，所以，烧伤后极易累及深部组织，或者深到肌肉或者骨骼；(2)通常低热烧伤的温度范围属于机体感觉较舒服的范围，老年人的神经敏感性降低，痛阈提高，对烧伤后的疼痛不容易察觉，受热时间通常较长，尤其是患有糖尿病末梢神经病变等感觉障碍的基础疾病患者或一氧化碳中毒者，极易引发深部烧伤[5-6]。通常认为44℃持续与皮肤接触6小时，就会导致表皮基底细胞受到不可逆的损害；44℃-51℃的损伤程度和接触时间具有正比例关系，超过51℃在较短时间内就会导致损伤，70℃与皮肤接触1秒钟就会导致表皮全程烧伤[7]。(3)老年人的血液循环不佳，局部散热速度较慢，极易引发热量蓄积导致深度烧伤。患有循环障碍性疾病患者更容易发病，如血栓闭塞性脉管炎等。瘫痪、麻醉以及一氧化碳中毒患者肢体长期受压，也会对局部血液循环造成阻碍[8-9]。(4)低热烧伤致伤具有一定特殊性。低热烧伤通常是因为红外线以及微波理疗仪器等引发的，这些仪器所特有的波长射线具有一定的穿透性，极易对深部组织造成损伤[10]。(5)通常合并神经营养障碍疾病。偏瘫等患肢都存在局部神经营养障碍，较浅的创面愈合也存在较大难度[11-12]。(6)老年人对低热烧伤的认识匮乏，对其没有充分重视，自我保护意识不强，没有及时就医。现阶段，负压封闭引流技术在不同创面的治疗上被广泛应用，可使创面表面水肿显著改善，对微酸性环境与缺氧会对血管增生产生刺激作用，加快成纤维细胞生长，对创面菌落生存有抑制作用，可为肉芽组织提供有利的生长环境，使2期皮瓣手术植皮的成活率显著提高[13]。此外，还应该加强对老年人低热烧伤的预防干预，内容如下：(1)强化对老年低热烧伤知识的宣传教育，使老年人对低热烧伤的危害充分了解，对导致低热烧伤的影响因素充分掌握，将理疗仅有治疗效果而没有副作用的观念充分消除；(2)对老年人取暖工具与理疗仪器的适应证及使用方法等充分掌握；强化对肢体活动障碍以及意识不清等患者选择取暖工具或理疗仪的监护，尤其是应防止近距离、长时间且采用大功率器具；(3)对麻醉后没有清醒者与肢体感觉、运动障碍者加强护理干预，冬季取暖过程中，应避免低热烧伤情况的出现。针对这类患者选择保温器材过程中，应防止温度过高，以免长时间在某个部位固定[14]。

本研究结果显示：观察组患者的植皮成活率、治疗满意度均高于对照组，创面愈合时间与住院时间短于对照组，生活质量评分优于对照组，说明负压引流联合手术疗法对老年低热烧伤患者的治疗效果高于常规治疗。

总而言之，老年低热烧伤患者采用负压封闭引流联合手术疗法治疗，可使患者的治疗效果与患者满意度明显提高，提高植皮成活率与生活质量，缩短患者的康复时间。