运动物理治疗及功能康复对膝半月板损伤术后骨关节炎的疗效分析

黎奇峰

( 云南省体育工作大队运动创伤中心 ， 云南 昆明 650000 )

膝关节是人身体上结构最为复杂、而且也是最大的活动关节，关节里面的半月板具有特殊的功能，可以维持膝关节的稳定性，并且对关节软骨有很好的润滑作用[1]。临床上半月板的损伤是较为常见的一种关节损伤，经常在受伤或运动中发生。损伤的时候多数是半月形纤维软骨的破裂[2]。半月板的解剖结构组成物是纤维软骨，人体在运动时可以吸收震荡和具有稳定关节、传递负荷和减少应力等功能[3]。就因为半月板是纤维软骨组织结构，自身没有血液供应，所以损伤后自我修复的速度很慢，疼痛和功能受限给患者的生活带来了极大的不方便，很多患者的生活质量大大的降低[4]。现在临床上治疗半月板损伤的方法很多，西医主要以手术为主，但是临床手术的方法不同，各有各的优点缺点。以往临床上主要采用半月板切除术治疗[5]，但是经半月板切除后，因破坏了关节结构，关节软骨面就在患者活动时直接接触，导致了软骨的退变[6]，进而导致膝关节骨性关节炎的发生[7，8]。运动物理治疗是体育医疗中发展起来的，是针对体育运动中出现的运动损伤，使用物理理疗的方式进行治疗的方法，其治疗方法与临床物理治疗基本相同，但区别在于治疗群体发病机制及群体肌肉功能力量不同。笔者正是回顾我运动创伤门诊就诊的，有关节镜下损伤半月板手术史，后继发为骨关节炎的患者60例。通过运动物理治疗中中频电刺激与超声波配合功能力量训练治疗，取得了满意的效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取在我运动创伤门诊 2014年6月-2017年10月收治的半月板损伤术后膝骨关节炎患者共 60 例，其中男 36 例，女 24 例；年龄20-60 岁。将60例患者随机分成观察组和对照组，每组30例。其中观察组男17例，女13例，平均年龄(60±12)岁，平均病程(6.2±3.1)年。对照组男19，女11例，平均年龄(60±13)，平均病程(6.3±2.1)年。2组比较，无统计学差异(P﹥0.05)。诊断标准：参照美国风湿协会1995年修订的诊断标准[9]：(1)近1个月内反复膝关节疼痛；(2)X线片(站立或负重)显示膝关节间隙狭窄，软骨下硬化，囊性变，关节边缘骨赘形成；(3)膝关节液(至少2次)清亮、粘稠，白细胞<200个/ml；(4)中老年患者年龄≥40岁；(5)晨僵≤30分钟；(6)活动时有骨擦感。纳入标准：有膝关节半月板损伤关节镜下手术史，关节肿痛，功能活动受限，关节周围肌肉有萎缩现象。符合以上诊断标准，单侧诊断为骨关节炎的患者；年龄在20﹣40岁；患侧膝关节X线Kellgren-Lawrencn分级≥2级。

2 治疗方法：将以上60例患者随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组采用运动员常用运动物理治疗仪，选用中频电刺激和超声波2种做物理治疗疗，将中频电治疗仪的2个电极片固定于患膝两侧，输出电流强度0-100mA，频率为25-75Hz，大小强度以患者可以承受无不适为度，时间30分钟。之后再用超声波治疗仪探头在涂有耦合剂的膝关节部皮肤上下左右滑动，频率在800-1000 Hz之间局部感到针刺为宜，时间设定每次15分钟，每天1次，10天1疗程，治疗6个疗程。治疗完后患者在医师监督下进行患肢主动直腿抬高练习，抬高患肢后保持1分钟，每组做11次，接下来做抗阻力直腿抬高，每次抬高患肢后保持30秒，11次1组。接着做主动下蹲屈曲膝关节练习，11个下蹲为1组，最后做靠墙静蹲练习，每次静蹲1分钟，11次1组。以上训练每次做3组。10天为1疗程，治6个疗程。对照组用手法电针治疗。先用手法在膝关节周围反复按柔，等膝关节皮肤发热后，同样用按柔捏拿手法放松股直肌和小腿三头肌，时间15分钟。然后一手扶住患者脚踝部，一手扶住患者腘窝部，做膝关节牵拉和小幅度左右晃动，做关节松动治疗，接下来做膝关节被动屈伸活动，以患者感到轻微疼痛为度。最后左右上下轻推髌骨做髌骨松动术，时间15分钟。手法治疗后给予电针治疗，治疗方法取直径为0.3mm，长度为50mm的针灸针直刺膝关节周围膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海等穴位，用SDZ-2型电子针疗仪，连续波，输出波频率1.5Hz，将针柄通电，两针一线路，治疗时间为 30分钟。10天为1疗程，治6个疗程。

4 结果：2组治疗前Lysholm评分及VAS评分无统计学意义(P﹥0.05)，治疗6个疗程后，2组上述指标较治疗前有明显改善，观察组指标明显优于对照组P﹤0.05。所以观察组在治疗效果上具有明显优势。见表1。

表1 2组治疗6个疗程后疗效比较分)

讨 论

1 半月板损伤术后骨关节炎形成机制：膝关节的半月板位于股骨髁间与胫骨平台之间，是结构组织是纤维软骨，它具有让膝关节稳定和正常活动的功能，也可以防止股骨前后移动，不让滑囊及膝关节囊进入膝关节面[10]。膝关节半月板损伤后，关节功能破坏，临床多采用切除手术，可起到让患者很快改善生活的局面，但是半月板切除术后，很多病人继发出现了骨关节炎的症状[11]。膝关节半月板的切除让关节面软骨直接接触，加快了软骨磨损退变，有的患者甚至出现了胫骨向前移动的现象[12]。因为提高了关节面接触的应力，进一步导致了膝关节自然力学的改变[13]，随之出现了膝骨关节骨质增生，滑膜炎症积水肿胀及周围肌肉力量减弱，功能障碍等。这一形成机制，有着和原发性骨关节炎不同的病因，和不同的生物力学基础，和临床上因外伤继发的膝骨关节炎也有本质的区别。膝骨关节炎严重影响患者生活，而因手术后引发的骨关节炎因病因不同，对患者生活影响也有所加重。目前治疗膝骨关节炎的方法较多，但为了减轻患者负担和痛苦，探索对膝骨关节炎科学有效的治疗方法极为重要。半月板损伤术后继发膝骨关节炎与原发性的膝骨关节炎存在发病原因不同，症状体征也存在着差异，术后的膝关节因手术的破坏，关节内组织及力学结构也随之被破坏，关节难免会存在一定功能障碍。

2 运动物理治疗中频电刺激和超声波及功能训练的治疗机制及治疗优势：大量临床实践证明，电刺激可以加速局部软组织病变和退化的康复。电刺激使肌肉被动的节律性收缩，可以改善肌肉血液循环和营养，促进静脉和淋巴回流。临床大多使用直接治疗法，让治疗头与患部直接接触[14]，超声波对组织有一种细微按摩作用，可改善血液和淋巴循环，提高组织再生及镇痛作用，同时超声产生热可促进新陈代谢，增强血循环，改善局部组织营养[15]。电刺激和超声波机械丶温热丶理化效应可提高代谢，刺激神经系统[16]。提高生物膜的通透性，加快损伤组织的修复愈合[17]。同时功能力量训练还能调整关节力学结构，出现膝关节新的力学平衡[18]。中频电刺激和超声波联合治疗能使损伤后的肌纤维得到较快修复，局部的肿胀疼痛炎症很快消退，功能得到较快的恢复。加上功能力量训练调整了关节力学结构，出现膝关节新的力学平衡，稳定了膝关节。所以运动物理治疗及功能康复训练对膝关节半月板损伤术后的膝骨关节炎具有较好的治疗效果，值得临床治疗推广。