股骨颈骨折病人的术后训练及护理措施研究

黄秀香

( 辽宁省庄河市中心医院 ， 辽宁 庄河 116400 )

近年来，股骨颈骨折在临床中的发病率呈逐渐升高及高龄化趋势，对这类病人实施非手术治疗的并发症多，且卧床时间长、疗效欠佳[1]。手术治疗成为治疗股骨颈骨折的重要手段，特别是全髋关节置换术能解除病人髋关节疼痛，维持关节稳定性，促使关节活动及原有功能恢复[2]。但手术是一种直接性应激因素，且老年病人普遍存在机体功能下降的问题，为此，术后康复会受到影响。针对股骨颈骨折术后病人实施合理、有效的护理措施，有助减少并发症出现几率，并对病人术后康复起到显著辅助作用[3]。此次择取我院骨科接收并行手术治疗的79例股骨颈骨折病人为对象，探究对其实施术后康复训练和优质护理干预的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取我院骨科2017年2月-2018年3月接收并行手术治疗的79例股骨颈骨折病人，入组病人参照股骨颈骨折的临床诊断标准予以确诊，均属于新鲜骨折，25例头下型、31例基底型、23例经颈型；骨折原因:34例跌倒伤，25例交通事故伤，20例高处坠落伤；病人入院后施行牵引治疗，并作术前相应准备，于伤后3-10天实施手术，37例复位空心钉内固定术，35例全髋关节置换术，7例半髋关节置换术。包括48例男性，31例女性；年龄57-86(66.4±7.02)岁；依照术后护理方式的不同将上述病人纳入观察组(40例)、对照组(39例)，2组基线资料进行对照，无显著差异性(P>0.05)。

2 方法：观察组和对照组病人均施行骨科常规优质护理，措施为下：(1)监测病情。术毕后，护士紧密观察病人的瞳孔、意识状态，关注生命体征变化，予以心电监护，随时查看病人病情变化情况；加强观察术侧肢体的末梢血液循环状况，实时观察切口有无渗液、渗血；注意检查留置引流管的通畅程度及固定情况，定时记录引流液体的性质、量和颜色，若手术后24-48小时引流液量低于50ml可拔除引流导管。(2)搬动及体位护理。术毕，病人麻醉清醒运送回病房，麻醉师与数名护士共同托住其髋部、下肢，使患肢向外展30°取中立位，协助将病人平移放于床上，在两腿间放置一个软枕，并穿上“丁”字鞋，避免髋关节内旋、内收；确保呼吸道通畅，去除枕头取平卧体位，将头部偏向一侧，进行鼻塞吸氧；辅助病人翻身时，需使上身、下肢进行同步翻转，避免上身和下肢出现扭转，并于两腿间放置一个枕头，嘱咐病人家属维持规范、正确的卧床体位，以避免脱位及错位现象出现。(3)疼痛护理。手术后对病人常规使用镇痛泵，动态监测其疼痛识别情况，若仍有显著疼痛需加用镇痛剂，并有效预防及处理急性疼痛；同时采用自我松弛法、注意力分散法等有效减轻病人的疼痛感。(4)并发症的预防护理。手术后当天可对病人患肢实施被动运动，由上往下进行向心性按摩，避免深静脉血栓出现；由于病人年纪较大，常处于被动卧位，手术后的第1天辅助病人使用健侧卧位，防止取患侧卧位，采用健侧卧位时需在两腿之间夹住一个软枕，维持患肢处于外展位，预防过度屈髋内收，并适当扣背、局部按摩受压的部位，防止坠积性肺炎或褥疮出现；针对留置尿管病人需每天擦洗尿道口2次，每天替换引流袋，嘱咐病人大量饮水(每天不低于2000ml)，确保排尿量正常，避免泌尿系统感染问题出现。(5)饮食干预。术毕后5-6小时可少量饮水；手术后第1天开始吃少量的流质食物；第3天完全服用流质及液体，且停止静脉输液支持。骨折病人创伤性较大，术后胃肠蠕动较慢、摄食量少，容易出现低蛋白血症及电解质紊乱等现象；为此，手术后宜多进食高蛋白、高热量、口味清淡、易消化的相关食物，由流质逐步过渡到半流质与普通饮食。此外，宜多食维生素D及磷、钙丰富的食物。(6)生活和心理护理。日常护理中，注意做好病人皮肤清洁护理，定期为其替换床单、被褥，辅助更换衣物；定时帮助或嘱咐家属为病人翻身。护士主动和病人交谈、沟通，实时了解其心理动态，倾听其内心想法，针对不良情绪明显的病人，需施予针对性心理疏导，以缓解其焦虑、不安、消极等心理，同时向病人讲解一些成功治愈的病例情况，鼓励其树立起积极、向上的心态，并提升护理管理的配合度。观察组在上述护理措施的前提下实施术后早期康复训练，措施为下:坚持主动训练为主，被动训练为辅，运动量从小到大，活动幅度从小到大，练习时间从短到长等基础原则，同时遵循个体差异性、全面性、渐进性的要求引导病人开展康复训练。(1)手术后第1天，先教会病人患肢股四头肌的练习方法，辅助其取仰卧体位，患肢向外展30°维持中立位，于膝下铺垫一个软枕，让病人主动向下压膝关节，使大腿肌肉处于收缩状态(约10秒)，之后放松，每天3次，每次5-10分钟。踝关节跖屈及背伸训练:取仰卧体位，开展足趾屈伸活动、踝关节背伸和抗阻练习，期间防止髋关节内、外旋，各个动作需维持10秒后放松，每天3次，每次5-10分钟。健侧膝关节伸屈及下肢抬高练习:这项训练可避免关节僵直、肌肉萎缩及下肢深静脉血栓出现。(2)手术后第2天，先检查患肢股四头肌、踝关节训练的落实情况，因为病人年龄较大，全部训练都需要家属辅助、督促才可完成，并讲解术后早期训练的作用和积极意义，之后按照病人个体情况重复练习上述训练项目。(3)手术后第3天，指导家属辅助病人开展患肢屈髋、屈膝训练: 病人取仰卧位，护士以一只手托住其膝下，另一只手托住足跟部，以不感觉到疼痛为条件进行屈髋、屈膝练习。训练的幅度从小到大，练习量从少到多，慢慢转换为主动屈髋、屈膝。另外，鼓励病人进行上肢活动，以维持上肢肌力，每次练习10-20分钟，每隔2小时1次。(4)上、下床指导。对关节置换术者需做好上、下床活动指导，手术后4-5天病人上、下床的具体方法为:下床时，先移动和抬起病人的上身，让患肢缓慢离床，脚部着地，且患肢需外展45°，禁止负重，然后拄双拐站立；上床时的动作以相反方向操作，活动前要先将病人扶坐起，确定无头晕现象再活动。

3 效果指标及标准：评比2组病人的并发症出现率、住院时间与髋关节恢复效果；于手术后3个月，以Harris髋关节评分评估2组病人的髋关节恢复效果，评估项目分为疼痛0-40分、关节功能0-30分、关节活动度0-20分、畸形0-10分4个方面，总分100分，分值>90分判定为优，分值80-89分判定为良，分值70-79分判定为尚可，分值低于70分判定为差；优良率=(优+良)/总病例数×100%[4]。

5 结果

5.1 2组术后并发症与住院时间对比：观察组病人的术后并发症出现率显著低于对照组，而住院时间显著短于对照组(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组术后并发症与住院时间对比

5.2 2组髋关节恢复效果对比：术后3个月，观察组病人髋关节恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组病人术后3个月髋关节恢复效果对比(n，%)

讨 论

股骨颈骨折病人接受手术治疗以后，需长时间卧床休养，加上手术前大部分病人合并多种基础疾病，其生理功能与抵抗能力显著下降，所以，病人术后恢复受到很大影响。术毕后，针对股骨颈骨折病人除了实施常规优质护理外，还需按照其个体情况开展护理工作，以减少并发症出现率，促使病人及早恢复健康[5]。此次研究中，经手术治疗的股骨颈骨折病人接受监测病情、体位护理、疼痛护理、并发症预防护理、饮食干预、生活及心理护理等常规化骨科优质护理，既能规避护理风险因素，降低并发症率，又可改善病人心理状态，使其增强医护工作的依从性，但在恢复髋关节功能方面的效果一般[6]。观察组在常规优质护理前提下增加术后早期康复训练，病人在进行术后早期训练后，其需氧运动耐力将有效增强，并改善了髋关节功能，可促使病人尽快恢复独立行走功能。此外，早期康复训练有助提高骨折病人的机体免疫功能和抵抗能力，进而减少切口感染、肺炎、假体周围组织感染、深静脉血栓、泌尿感染、褥疮等并发症出现[7]。早期训练的实施过程中，护理人员需综合考虑病人的机体差异性与实际情况，为其拟定针对性强的训练计划，确保术后训练正常开展，以提升康复训练总体效果，减短住院时间。

此研究结果指出：观察组病人的术后并发症出现率低于对照组，而住院时间短于对照组(P<0.05)。术后3个月，观察组病人髋关节恢复优良率高于对照组(P<0.05)。由此可知，对股骨颈骨折病人施行术后早期训练及优质护理措施，既可增强其机体免疫力，大幅度降低并发症出现率，同时有助于缩短住院时间，提升髋关节恢复效果，应进一步推广实施。