延伸护理在手外伤骨折病人康复护理中的应用效果研究

刘转儿 朱菊清 莫想有 张东桂 黄少娜

( 东莞市桥头医院 ， 广东 东莞 523523 )

在创伤急诊中的一种常见疾病类型就是手外伤，并且多属于复合性损伤，可同时累及骨关节、血管、神经、肌腱以及韧带等多种组织，严重情况下，甚至可以造成终身残疾，对患者的正常生活以及心理健康均造成巨大影响[1]。在手外伤骨折得到有效修复后，为了有效恢复手功能，尽早开展康复功能锻炼尤为重要。延伸护理是除了在院内开展的临床基础护理外，为患者提供家庭指导、健康教育等多种延伸护理服务，属于院内护理的延伸服务[2]。为了进一步提高手外伤骨折病人的康复效果，本研究主要手外伤骨折患者接受康复护理过程中使用延伸护理的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选择的60例调查对象为2016年5月-2018年5月于我院接受手外伤合并骨折治疗的病人。入选标准：接受手术治疗后的病情稳定，神志清楚，无认知及交流障碍，治疗、护理依从性高，可接受院后随访，对本研究知情同意，自愿参加者。排除标准：患有单纯手部外伤患者，患有认知及交流障碍，无法接受院后随访患者，患有严重器质性疾病患者。在随机数字表法作用下均分为各30例对照组与观察组。对照组中男18例，女12例，年龄18-63岁，平均年龄(40.5±7.5)岁，其中8例骨折合并肌腱损伤、12例合并韧带损伤、4例神经损伤、6例复合伤；观察组中男16例，女14例，年龄20-61岁，平均年龄(40.5±7.2)岁，其中9例骨折合并肌腱损伤、6例合并韧带损伤、7例合并神经损伤、8例合并复合伤，组间资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组：采用常规护理方案。在患者出院之前实施常规的出院指导，讲解出院后的康复锻炼方法，坚持康复功能锻炼对患肢功能恢复的重要性，并告知居家护理的注意事项，并在患者出院后1个月内由责任护士进行电话随访，了解患者的康复情况，解答患者疑问，告知具体复查时间。观察组：在上述护理基础上联合延伸护理，包括：(1)出院指导。在患者出院前1周，对患肢恢复情况实施有效评估，并建立护理档案，主要包括疾病史、受伤原因、治疗方法以及组织愈合情况，并对患者皮肤色泽、温度、弹性、毛细血管反应、是否存在红肿溃疡以及手指畸形，检查手部关节活动度、灵活性、协调性、肌力以及感觉情况，并发放功能锻炼计划表，以文字及表格形式体现锻炼的方法、强度以及每个锻炼项目的时间。(2)延伸护理。①随访计划：在患者出院后进行为期半年的随访，随访方式主要由电话随访、微信随访以及上门方式等形式，随访时间分别为院后第1周、4周、7周以及第10周。依据建立的健康教育随访本对患者的锻炼方法、时间以及强度等情况掌握患者康复锻炼情况。②随访护理措施：依据患者的实际锻炼情况以及恢复情况，提出患者存在的不足的地方，针对患者在居家护理过程中存在的新问题、不科学的护理措施、康复训练不规范等问题实施针对性的指导和纠正，耐心解答患者的疑问，指导患者在恢复一定手关节活动度的情况下，可锻炼手指做捏、抓、对指等细小动作，逐渐增强活动负荷和精细度，保证训练强度和时间要适量，避免过度劳累。并依据患者实际情况适当调整训练计划，督促患者严格执行康复锻炼计划，并向患者讲解康复锻炼作用、预期达到的效果，未严格执行训练计划对手功能恢复的影响，并列举康复案例，提高患者康复信心，缓解其不良情绪；嘱咐患者严格遵医用药、换药，并定期拍片复诊。定期在微信群、微信公众号发布手外伤康复训练的相关知识以及注意事项等内容，也可在微信上回答患者提出的问题。

3 观察指标：对比2组在出院时以及出院半年后的手部功能优良率、手灵巧度。手部功能恢复情况采用手指总主活动度实施评价，手指总主活动度范围恢复正常为优，手指总主活动度恢复至健侧的75%以上为良；手指总主活动度恢复至健侧的50%为中，手指总主活动度恢复低于健侧的50%为差。明尼苏达手灵巧度评价患手的灵巧度，记录对比患者将60枚棋子从某一位置放到指定位置以及将棋子翻面所用时间，所用时间越短，表明手灵活度恢复的越好[3]。

5 结果

5.1 2组出院时及出院半年后的明尼苏达手灵巧度对比：2组研究对象在出院时的放置及翻转时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院半年后，2组放置及翻转时间均显著缩短，而观察组出院半年后放置及翻转时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组出院时及出院半年后放置及翻转时间情况对比

5.2 2组出院半年后的手部功能恢复评价对比：观察组出院半年后的手部功能恢复优良率较对照组要高，且差异比较存在统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 2组手部功能优良率情况(n，%)

讨 论

手外伤是外科临床中十分常见的疾病类型，并且多数患者可伴有骨折症状。而随着医疗技术水平的逐步提高，手术治疗手外伤的成功率显著提升。临床治疗虽然能够使患者手部外伤以及骨折得到有效修复和治疗，但是如何有效恢复手功能才是最终的治疗目标[4]。

而有相关研究表明，合理的康复锻炼对手功能恢复具有积极促进意义，而在本次研究结果中发现，观察组与对照组患者在出院时的放置及翻转时间差异并不显著，而经过半年的康复后均得到明显改善，观察组在出院半年后的放置及翻转时间远短于对照组，并且手部功能优良率也要远高于对照组。对此结果产生原因实施分析，主要是因为手外伤骨折所需要的康复时间较长，且术后康复锻炼以及恢复期多数需要在出院后完成。而常规护理在住院期间为患者提供专业护理，在出院前提高专业性的出院指导，但是患者及其家属很难能够在短时间内良好的掌握居家护理以及康复锻炼的要点，并在出院后1个月内进行电话随访，很难使患者出院后的护理需求得到满足[5]。在开展康复锻炼期间，若出现不规范的康复锻炼，则极易对锻炼效果造成影响。而延伸性护理作为住院护理的延伸服务以及整体护理的重要组成部分，能够使患者在出院后仍可获得专业的康复护理指导[6]。通过在出院后半年内利用电话随访的方式，向患者反复强调坚持康复锻炼的重要性，不仅能够对患者在家庭开展科学的康复锻炼形成有效监督，更利于提高患者对康复锻炼的正确认识，提高其对康复锻炼的依从性[7]。于此同时，还能够为患者实际遇到的护理问题以及康复锻炼问题提供针对性的解答，给予患者安慰与鼓励，利用列举康复案例的方式，进一步增强患者对恢复手部功能的信心，并依据患者恢复效果合理调整康复训练方案，更有利于提高康复锻炼效果。利用微信平台开展延续护理，定期上传关于康复训练技巧、重点等相关知识内容，增强患者对康复知识的掌握，并且普及率高，更利于被患者所接受，还可利用微信群解决居家护理与锻炼遇到的问题，避免了传统健康教育受地点与时间限制的弊端，成为增加护患联系的有效途径[8]。

综上所述，通过采用延伸性护理，可使手外伤骨折患者的康复效果得到进一步提高，有利于患者手部功能及灵活度的恢复，值得在临床中推广使用。