快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察

李淑英

( 广东省乳源县瑶族自治县人民医院 ， 广东 乳源 512700 )

随着时代的发展我国骨科患者开始变得越来越多，对于骨科患者来说，其往往都是由于身体受到了较大的创伤，通常需要进行手术治疗[1]，而由于受到疾病与手术治疗的影响，患者往往会出现不同程度的不良情绪，进而影响治疗效果，因此，必须要采取切实有效的护理措施，改善患者的临床症状。本次研究了98例骨科患者，分析了快速康复外科模式在创伤骨科患者中的应用效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：对本院2015年3月-2017年3月期间所收治98例骨科患者的研究资料进行回顾性分析，并在研究的过程中将所有患者分为对照组与观察组，每组均为49例患者。其中，对照组49例患者，男患者35例，女患者14例，患者的年龄在21-67岁，平均年龄为(38.16±10.62)岁；49例观察组患者中，男患者25例，女患者24例，患者的年龄在22-66岁，平均年龄为(37.17±9.13)岁；2组患者的各项基本资料之间不具有统计学差异(P>0.05)。

2 研究方法：对照组采用常规护理模式；观察组采用快速康复外科模式：为确保创伤骨科患者优质护理效果的提升，首先应做好术前准备工作，如若患者排便正常则可不做好肠道准备工作，如若患者伴随便秘症状则需在术前2天利用开塞露，确保排便的流畅性。在手术治疗前还有做好备皮工作，清洁处理手术位置，并对患者实施健康教育干预，患者在术前应禁食、禁水，并在术前3天合理指导患者，进行患者吹气球训练，1天6次，1次20分钟，对于糖尿病患者可将普通胰岛素运用其中，避免患者胃肠道不适感的发生，在护理干预中应将功能训练内容制成册子发给各个患者，使其了解相关内容，在临床护理中护理人员应告知患者便器的正确使用方法，此后护理人员应评估患者的睡眠情况，如若患者睡眠质量欠佳则可采用音乐治疗方法，严重者可遵医嘱用药[2]。此外还应对患者进行术后护理干预：(1)体温。体温作为快速康复理念中的重要内容，患者在术后会出现寒战现象，如若体温过低便会导致应激现象的发生，对患者白细胞功能造成影响，如若患者体温降低3 ℃，便会使切口感染率提升，据此在手术治疗过程及术后还应加强保温管理，使切口感染发生率降低。(2)镇痛。为了改善患者的疼痛情况，还应加强镇痛管理，利用自控镇痛泵和非阿片药物来实施，在此基础上可使应激现象充分降低，促进患者早期活动的有效实施。(3)饮食。患者手术治疗后应禁止食用刺激性食物，减少肠管瘀胀现象，有助于切口恢复。(4)沟通。在患者入院后，由于患者的病情通常较为严重；因此，护理人员需要根据患者的实际情况严密监测患者的各项生命指标，以此来保证患者的生命体征，并预见性提供呼吸机并确保建立静脉通道，以此来确保患者手术治疗，护理人员为患者提供护理服务的过程中，要端正自身态度，加强护患沟通，建立良好的护患关系，对护患沟通过程中尺度与分寸进行合理把握，积极主动的与患者进行交流与沟通，为患者解决切实问题；护理记录规范化，将护理记录质量提高；(5)心理。骨科手术患者术后一般存在不同程度的躯体运动障碍，患者心理上难免出现烦躁、焦虑等不良情绪，对术后护理有较为强烈的抵抗情绪，护理人员很难开展护理工作。针对该类情况，护理人员要积极的与患者沟通，消除患者的不良情绪，适当给予心理安慰，增加护理依从度，有效预防深静脉血栓。护理人员需要根据患者的实际情况，对其的心理症状进行评估，并根据评估的结果对其有针对性的心理疏导，积极与患者进行交流，采用言语与抚摸的方式安抚患者，以此来消除患者的疑虑；针对患者可能出现的并发症进行快速康复外科模式，避免患者出现术后感染的症状；叮嘱患者在术前禁烟，术后让患者多卧床休息；同时还需要定期打扫病房卫生，保持空气流通并定时消毒；(6)康复锻炼。适当的活动也有助于降低下肢深静脉血栓发生率，术后除了抬高、按摩患肢，还应该指导患者进行两下肢股四头肌等长收缩、踝关节功能锻炼、足趾功能锻炼。整个锻炼内容及时间要保持循序渐进，慢慢增加，确保患者耐受[3]。待患者病情稳定，指导患者开展早期功能锻炼，实施早期功能锻炼对促进静脉回流具有重要的作用，可有效预防血栓的出现。因此，护理人员要鼓励患者接受早期功能锻炼，按照循序渐进原则，由脚趾活动-伸腿-下床活动，直到能自行参与日常锻炼。首先，协助患者找到较为舒适的体位，有助于预防下肢深静脉血栓的发生，下肢抬升30°，使得下肢远端处于偏高位置，膝下不得垫枕头，不利于静脉回流[4]。注意每2小时护理人员或者是家属帮助患者翻身，指导深呼吸动作。另外，指导患者每天做1次下肢气压治疗，有效改善其血液循环，减缓下肢水肿症状，降低术后静脉水肿带来的疼痛感，起到预防下肢深静脉血栓的发生。鼓励患者早日下地行走，可加快静脉血液的循环。床上活动则可以做简单动作，如翻身、屈膝等动作，必要时可使用弹力袜帮助患肢血液回流；而针对可自行活动的患者，护理人员则嘱咐其不要跷二郎腿，这样的动作不利于血流[4]。

3 疗效评价指标：对比2组患者的治疗效果，临床症状的恢复时间。可用4个等级进行对比。痊愈：临床症状全部消失，活动自如，没有疼痛感；显效：患者时有疼痛感，直抬高腿实验在70分以上；有效：症状基本消失，活动能力有所改善，直抬高腿实验没有达到60分；无效：患者的临床症状无改善甚至有加重迹象。

5 结果

5.1 2组患者护理效果对比：对照组患者经过护理后的临床效果如下：痊愈24例、显效10例、有效6例、无效9例，治疗有效率为81.63%；观察组患者的临床效果如下：痊愈35例、显效5例、有效7例、无效2例，治疗有效率为95.92%。2组患者数据对比有明显差异，存在统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者不同护理模式应用后的并发症发生情况对比：采用不同护理模式后，观察组患者并发症的发生率为4.08%，远低于对照组的30.61%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者并发症的发生率对比(n，%)

5.3 2组患者护理前后焦虑与抑郁量表评分对比：2组护理前心理状态量表评分接近，P>0.05，无可比性，但护理后比较差异明显，存在统计学意义(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 护理前后2组焦虑与抑郁量表评分对比分)

讨 论

创伤骨科患者患病原因一般包括意外灾害、车祸等，具有突发性、创伤性等特点，不仅给患者的身心健康带来不良影响，还增加了患者的心理压力，使其极易出现焦虑、忧愁与烦闷等消极情绪，无益于疾病的治疗。

多数骨科患者均为突发性损伤，患者往往会由于剧痛以及对于骨科疾病认识不足等原因，从而对患者心理造成严重的负担。此外，骨科手术患者通常需要卧床休息，患者生活需要护理人员与家属来进行代理，时间一长患者很容易出现焦躁、不安等不良情绪，从而不利于术后的康复。传统的护理模式往往都是以医嘱为中心，无法全面顾及到患者的综合情况；而快速康复外科模式则是一种以患者为中心的护理方法。快速康复外科模式主要是指在进行护理过程中，医护人员会根据患者的病情进行具体的分析，结合医学专业的相关知识，及时找到治疗过程中存在的风险，并采取相应的防范措施，从而提高患者的康复效果；通过严密监测，能够使护理人员在患者入院后第一时间了解患者的病情与基本状况，并为后期的手术治疗工作做好提前准备；通过心理护理，能够对患者的临床症状进行有效的评估，采用言语等方式告知患者有关疾病的相关知识与手术治疗的必要性，从而提高患者依从性与自护能力；而通过预见性并发症护理，能够在患者围术期间针对患者可能出现的并发症情况，提前采取相应的预防措施，进而有效降低患者并发症的发生率，促进患者的康复[5]。外科涉及的病种广，病患多，常常出现导管移动的不良情况，事件到了一定的严重程度，可能直接危及患者的生命安全；若病房出现停电或者是停水的情况，护士长要冷静指导护理人员工作，安抚患者情绪，了解情况，尽量在较短时间内恢复正常。护理人员在开展护理工作中难免有错误，这是引起护理安全事故的一个重要因素的，根据不良事件的出现的原因做分析，制定防范措施。鼓励护理人员在护理过程中发现安全隐患，并给予相对应奖励[6]。在本次研究中：采用不同护理干预模式后，49例对照组患者采用常规护理进行护理干预后，共有15例患者出现并发症，并发症的发生率为30.61%(15/49)；49例观察组患者采用快速康复外科模式进行护理干预后，共有2例患者出现并发症，并发症的发生率为4.08%(2/49)；由此可见，观察组患者并发症发生率远低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者经过护理后的临床效果如下：痊愈24例、显效10例、有效6例、无效9例，治疗有效率为81.63%；观察组患者的临床效果如下：痊愈35例、显效5例、有效7例、无效2例，治疗有效率为95.92%。2组患者数据对比有明显差异，存在统计学意义(p<0.05)。2组患者护理前后焦虑与抑郁量表评分对比，对照组护理前抑郁量表评分及焦虑量表评分分别为：(62.58±5.14)分、(73.25±5.48)分，护理后抑郁量表评分及焦虑量表评分分别为：(52.62±4.85)分、(60.36±4.18)分；观察组患者护理前抑郁量表评分及焦虑量表评分为：(62.49±5.23)分、(73.51±4.89)分，护理后抑郁量表评分及焦虑量表评分分别为：(32.69±4.56)分、(51.02±5.32)分，2组护理前心理状态量表评分接近，P>0.05，无可比性，但护理后比较差异明显，存在统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相比于常规护理模式，快速康复外科模式能够有效降低患者并发症的发生率，在骨科患者中具有较高的应用价值[7]。