改良跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察

叶试南 阮 平 谢伟雄 蒋文勇 刘振林

( 广东省云浮市中医院 ， 广东 云浮 527300 )

跟骨骨折是较为常见的骨折类型，其中跟骨关节内骨折的发生率高于跟骨关节外骨折的发生率，手术是治疗跟骨关节内骨折的必然选择[1]。传统的L型切口跟骨钢板内固定术能获得满意的手术效果，但是易出现软组织并发症，不利于患者术后的骨折愈合[2]。跗骨窦入路是一种微创入路，能清晰显示后关节面并获得满意复位，减轻手术创伤，促进患者术后骨折愈合。本研究就2种手术入路的跟骨钢板内固定术疗效展开对比，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科2015年6月-2018年1月收治的跟骨关节内骨折患者60例为对象，均为单侧骨折，均为闭合性骨折，根据手术方法分组：对照组30例，男18例，女12例，年龄19-56岁，平均(37.5±6.5)岁；左侧14例，右侧16例；Sanders分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型9例。观察组30例，男20例，女10例，年龄21-59岁，平均(37.9±6.7)岁；左侧15例，右侧15例；Sanders分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型10例；2组患者的一般资料经对比差异无统计学意义，P>0.05。

2 方法：所有患者均给予硬膜外麻醉，侧卧位手术，患侧肢体朝上，使用止血带，对照组患者应用传统L型切口跟骨钢板内固定术治疗：自外踝尖上2-3cm处开始，在跟腱前方平行于跟腱方向向下，到跟骨下方足底平面转90°向前，足背外侧正常皮肤与增厚跖底样皮肤交界处下方的1.5-2.0cm处，切开皮肤直达深筋膜，向足背锐性剥离皮瓣，显露出跟骨外侧面，在直视下复位，确认关节面解剖复位，若骨缺损严重则需植骨，最后在跟骨外侧壁置入跟骨解剖钢板，用螺钉固定，清洗创口，留置引流管，逐层缝合切口，加压包扎。观察组患者采用跗骨窦入路的改良跟骨钢板内固定术治疗，自外踝尖下方到第4跖骨基底部切开皮肤、皮下组织，保护腓肠神经，于腓骨肌腱鞘前方进入，将肌腱向下牵引，锐性剥离趾短伸肌肌腹掀向前方，显露跟骨前突和跗骨窦，打开关节囊，显露关节面，若有跟骨结节内翻现象，则在结节部位打入平行的2个克氏针，使用撑开器撑开复位，恢复跟骨的长度，纠正内翻畸形，然后于关节面下方横向打入空心钉导针，使用1-2个空心钉横向加压固定，手法复位膨隆的外侧壁上缘骨膜，然后在腓骨肌腱鞘与跟腓韧带之间建立皮下隧道，将跟骨钢板插入，并钻孔固定，最后清洗创口，放置引流管，缝合切口，术后加压包扎。

3 观察指标：观察2组术后并发症发生率，于术后12个月使用AOFAS踝-后足评分系统评估足踝功能，满分100分，90-100分为优，75-89分为良，50-74分为可，<50分为差。

4 统计学方法：使用SPSS21.0软件检验数据资料，计数数据对比行x2检验，P<0.05有统计学意义。

5 结果：观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，见表1。2组术后12个月的足踝功能恢复优良率对比差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表1 2组术后并发症发生率(n，%)

注：*为2组对比x2=4.320，P=0.038<0.05。

表2 2组的足踝功能恢复优良率(n，%)

注：*为2组对比x2=4.043，P=0.044<0.05。

讨 论

跗骨窦入路的改良跟骨钢板内固定术是治疗跟骨骨折的微创术式，该手术切口仅3-4cm，能显露距下关节，复位满意，但是复位中需结合撬拨复位技术恢复跟骨的高度、长度和宽度[3]。该入路可以在不损伤跟腓韧带和腓骨肌下支持带的情况下，在直视下复位距下、跟骰关节的解剖关系，无需扩大近端入路，不会损伤跟骨外侧动脉，减轻手术对跟骨外侧皮瓣血运的损伤，有利于减少术后并发症发生，为术后骨折的愈合提供良好的条件，促进骨折愈合，促进足踝功能的恢复。而传统的L型切口骑跨在两套供血系统的交界处，该处皮肤软组织的血循环差，手术中再掀起一个三角形的皮瓣，进一步损伤血供，导致术后易发生皮缘坏死、切口感染等并发症[4]；而且需广泛剥离软组织，对关节面骨块的血供造成损伤，导致后期易发生骨折愈合不良、骨坏死、骨关节炎等并发症[5]。本研究结果显示：观察组的并发症发生率明显低于对照组，且术后12个月的足踝功能恢复优良率高于对照组，经跗骨窦入路的改良跟骨钢板内固定术能有效减轻手术创伤，促进骨折愈合。

综上所述，跗骨窦入路的改良跟骨钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折效果确切，有助于减轻手术创伤，减少并发症，促进足踝功能恢复，值得推广。