腰椎间盘突出症术后复发的临床分析

江仲成

( 广州市番禺区中医院 ， 广东 广州 511400 )

腰椎间盘突出症是一种现代常见的疾病，对患者的正常工作造成较大的影响。其也是引起腰腿疼痛的主要原因之一[1]。多数患者仅采取保守治疗即可获得较好的效果，仅有少数患者需要进行手术治疗。手术的应用需要掌握其适用证以及手术操作和技巧，即可获得较为理想的效果[2]。目前腰椎间盘突出症手术治疗的方法有很多，例如微创手术、传统手术、椎间盘置换术以及cage植入植骨融合术等，并且在临床中得到了推广应用，能够有效缓解患者的临床症状[3]。但是有部分患者在术后出现了复发的现象，增加了患者的痛苦，这也为临床治疗增加了难度。为了提高临床治疗效果，因此文章主要针对腰椎间盘突出症术后复发的原因及2次手术的疗效进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2017年12月104例医院收治腰椎间盘突出症术后复发患者，其中有男性72例，女性32例；年龄为28-57岁，平均为(36.5±5.2)岁；初次手术到本次复发距离时间为8-32个月，平均为(18.6±4.3)个月；所有患者均伴随明显的腰腿痛，有24例患者伴随间歇性跛行、20例患者伴随下肢麻木。本次研究入选患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症复发，且经保守治疗无效。排除标准：术后复发但未行保守治疗、合并严重心脑肝肾疾病、影像学检查无发现明显神经受压的患者。

2 方法：采集患者的一般资料以及手术相关资料，包括性别、年龄、工作、过往手术记录、手术疗效、对术后注意事项的了解程度以及术后康复情况等方面。并研究根据患者的实际情况选择2次手术方式。

3 观察指标：分析术后复发的相关因素，并再次行手术治疗，观察2次手术的临床疗效。Macna法判断标准[5]：优：患者的疼痛症状完全消失，无运动障碍且工作时无不适感；良：偶尔出现腰腿痛，肌力恢复正常，可进行轻微的体力劳动；可：临床症状得到缓解但仍有疼痛出现，无法工作；差：影像学检查仍有神经受压，还需要继续治疗。

5 结果

5.1 腰椎间盘突出症术后复发的原因：本次研究患者术后复发的主要原因包括髓核摘除不彻底、全椎板切除引起的腰椎稳定性下降、职业损伤、外伤以及年龄等相关因素，见表1。

表1 腰椎间盘突出症术后复发的原因(n，%)

5.2 腰椎间盘突出症术后复发2次手术治疗的临床疗效：2次手术主要采取后路椎弓根螺钉系统内固定椎间cage植入植骨融合术，术后早期进行康复锻炼，术后3个月随访观察采用Macna法进行评价，104例患者中优80例、良20例、可4例，见表2。

表2 腰椎间盘突出症术后复发2次手术治疗的临床疗效(n，%)

讨 论

腰椎间盘突出症主要是指纤维环破裂引起的髓核突出压迫神经根的一种疾病，主要症状为腰腿疼痛。外伤以及腰椎间盘退行性病变都可引起该病，其中以L4-5、L5-S1的发生率加高。老年人血液循环慢、自身的修复能力弱，更容易出现该病，因此退行性病变是该病的主要病因，过劳损伤、遗传、腰骶先天发育异常等也可能导致该病的出现[6]。目前多数患者采取保守治疗即可获得较为满意的疗效，但也有少数患者在经过保守治疗后效果不理想，因此需要采取手术治疗方案[7]。随着现代医疗技术的不断进步，腰椎间盘突出症手术治疗的效果不断提升，在临床应用中表现出了较好的应用效果。但是部分患者在术后出现了复发的现象。有文献指出约有5%-20%的患者在术后出现复发情况[8]。随着临床手术治疗患者数量的增长，术后复发率进一步升高。目前临床对于该病术后复发的病因尚未完全清楚，为了提高临床手术治疗的效果，需要进一步分析造成腰椎间盘突出症患者术后复发的相关原因，从而采取有效的干预措施。

本次研究观察中，本次研究患者术后复发的主要原因包括髓核摘除不彻底、全椎板切除引起的腰椎稳定性下降、职业损伤、外伤以及年龄等相关因素。原节段腰椎间盘突出的可能为同侧突出，也有可能是对侧突出。同侧突出的出现与髓核切除不足、纤维环严重破坏以及腰椎应力变化有密切的相关。未完全切除的髓核为疾病复发提供了基础。受到破坏的纤维环提供了薄弱区，使得残留的腰椎间盘更容易脱出。手术改变了腰椎间盘的应力分布状况，使得残余腰椎间盘受到的应力增加，加速要椎间盘的退变[9]。尤其是部分术后过早负重、未保持健康的腰部姿势以及康复锻炼的患者。对侧突出主要与术中对侧纤维环损伤有关。多数学者认为髓核切除不彻底是引起术后复发的主要原因，这也与本次研究观察一致。腰椎节段主要是由相应节段的椎间盘、椎间关节、韧带、肌肉、腹压以及周围神经组成，其活动范围受到椎间盘的弹性与强度所影响。髓核摘除对于腰椎结构造成了破坏，使得腰椎的稳定性降低。有学者认为椎间盘在脊柱稳定性中具有重要作用，椎间盘切除损伤了脊柱，这从解剖结构上来说导致腰椎节段不稳，术后腰椎运动节段增加加速了髓核组织的突出[10]。腰椎节段引起应力改变将导致关节囊松弛，这些因素都可能导致疾病复发。体力劳动者或是长期保持同一姿势的职工都可能出现该病，例如工地工人由于体力劳动过多，若工作中没有注意自己的姿势，可能增加脊柱的负担，从而出现椎间盘突出；教师由于长时间站立讲课，或是长期伏案工作，增加了对腰间盘的压迫，因此复发率较高。外伤的出现可能导致残余椎间盘脱出，从而出现术后复发的现象。老年患者由于退行性病变更加重，因此术后需要加强康复指导，叮嘱患者术后不能久坐久站，术后3个月禁止弯腰、举重物等活动，行走时要挺直腰部，坐位时要保持脊柱处于端坐位，行走时保持重心平衡。术后需要坚持腰背肌锻炼，并坚持睡硬板床。部分患者由于自身的保健意识淡薄，因此需要加强患者的随访，并强化健康教育，提高患者的自我管理意识，预防再次复发。腰椎间盘突出症术后复发的临床治疗首选还是保守治疗，再次手术的难度较大，但若保守治疗无效需要行手术治疗。文章所选患者均为术后复发行保守治疗无效的患者，对于此类型患者的手术治疗需要保持谨慎的态度，做好术前检查，并合理选择手术方式。本次研究所有患者2次手术主要采取后路椎弓根螺钉系统内固定椎间cage植入植骨融合术，术后早期进行康复锻炼，术后3个月随访观察采用Macna法进行评价，104例患者中优80例、良20例、可4例，这说明该手术具有较好的临床疗效，能够改善患者的临床症状。

腰椎间盘突出症是一种现代常见的疾病，对患者的正常工作造成较大的影响。其也是引起腰腿疼痛的主要原因之一[1]。多数患者仅采取保守治疗即可获得较好的效果，仅有少数患者需要进行手术治疗。综上所述，导致腰椎间盘突出症术后复发的原因有很多，例如髓核摘除不彻底、全椎板切除引起的腰椎稳定性下降、职业损伤、外伤以及年龄等，术后采取有效的手术治疗能够获得较好的疗效。