负压封闭引流技术在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床评价

廖集海

( 北海市人民医院 ， 广西 北海 536000 )

骨创伤创面软组织损伤是一种治疗难度较大的急慢性损伤，临床较为常见。因骨创伤创面软组织损伤面积较大且损伤部位较深，伴发骨质外露等，极易引发创面感染等并发症，延长患者治疗时间，预后效果较差[1]。传统治疗主要为保守治疗，通过及时清理创伤组织后用药帮助创面愈合，临床疗效不尽如人意。针对老年患者，包括因严重污染导致或部分复合组织缺损而不能进行Ⅰ期皮瓣以及植皮修复患者，临床主要采用VSD技术治疗，对骨创面渗液以及诸毒素、有害物质可有效清除，受到临床医师和患者的青睐[2]。本次实验，采用VSD治疗骨创伤创面软组织损伤的临床效果，取得了有效的进展，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2012年1月-2017年12月在我院治疗的骨创伤创面软组织损伤患者，选取其中123例符合本次研究对象，采用电脑盲选法分为观察组和对照组。观察组62例患者，男、女比例为38：24，平均年龄(55.91±7.20)岁，创面面积范围6cm×5cm-25cm×30cm；致伤原因：车祸伤20例、摔伤18例、高处坠落24例。对照组61例，患者男、女比例为37：24，平均年龄(55.86±7.65)岁，创面面积范围5cm×7cm-26cm×29cm；致伤原因：车祸伤19例、摔伤20例、高处坠落22例。2组男女比例、平均年龄、创伤面积、致病原因等一般资料数据无统计学意义，具备可比性(P>0.05)。纳入标准 (1)确诊为骨创伤创面软组织损伤患者；(2)无其他严重凝血功能障碍和重大机体疾病；(3)患者家属均对我院本次研究知情，同意患者参加本次研究，且均已签署我院制定的研究知情同意书；(4)患者意识清楚，依从性较高，谨遵医嘱；(5)均有我院同一医师进行手术；(6)既往无相关手术史。排除标准 (1)对食物或药物过敏；(2)严重精神疾病或精神障碍患者；(3)纳入研究对象后依从性较差患者及时剔除；(4)无法正常交流患者，聋哑自闭症等；(5)合并其他严重骨科疾病。

2 方法：对照组采用常规方法治疗：创面清理，骨折复位，修复并重建血管、神经和肌腱，使用邻近肌瓣转移覆盖骨质裸露部位，引流，定期换药。观察组采用VSD治疗：重建受损神经、肌腱以及血管，选择邻近肌瓣对骨质裸露部位进行覆盖，创面止血后清理创面异物和坏死组织；在骨折复位后使用髓内钉、钢板或外固定支架治疗，根据引流区域情况，深度、长度等，采用相关VSD材料；创面较大患者采用度多来VSD材料干预，使创面和VSD材料连接为一体，方便后期封闭处理措施实施。在引流区域将引流管VSD材料植入，保证创面与VSD材料充分接触，75%酒精消毒后擦干周围创面皮肤，随后黏贴密封该创面，设置引流管，连接负压装置，开放负压，在治疗过程中维持负压值在-0.020MPa-0.060MPa，持续负压吸收，直至可见肉芽恢复新鲜，旺盛生长，予以相关抗感染措施干预。

3 观察指标：对比2组创面皮瓣感觉恢复程度以及术后并发症发生率。

4 疗效判定：采用Mackinnon-Dellon标准[3]判定创面感觉恢复程度，标准为：S1：1级，患者无痛感；S2：2级，神经单一分布区深痛感觉；S3：3级，神经单一分布区浅痛感觉叠加触觉痛感；S4：4级，神经单一分布区浅痛觉、触觉痛感，两者重叠感消失；S5：5级，神经单一分布区恢复两点鉴别能力。

6 结果

6.1 2组创面感觉恢复程度比较：对比2组患者治疗后创面感觉恢复情况，差异存在统计学意义(P<0.05)，数据详见表1。

表1 2组创面感觉恢复程度比较(n，%)

6.2 2组术后皮瓣并发症比较：术后，观察组出现创面感染3例、创面溃疡1例、坏死1例，并发症发生率为8.06%；对照组出现创面感染5例、创面溃疡4例、坏死4例，并发症发生率为21.31%。数据差异具有统计学意义(x2=4.319，P=0.038<0.05)。

讨 论

骨创伤创面软组织损伤治疗后皮肤组织健康恢复程度是治疗后重要的观察指标，皮肤软组织韧性差、皮缘血运较差，手术入路范围广，对后期皮肤软组织恢复极为不利，皮肤损伤是影响创伤骨科疗效和预后的危险因素[4]。VSD遵循皮瓣就近切取、方便转移原则，通过清理创面并覆盖修复创面，最大程度将各种有害物质和毒物进行排除，修复软组织效果显著。

VSD相对于常规治疗主要优势在于：(1)将渗液创面完全清理，有效排出毒物和有害物质，防治受损组织创面出现污染，需要进行2次清创或治疗，增加临床治疗难度和患者不适症状[5]。(2)骨创伤创面与外界隔离，处于负压封闭状态，防治创面污染，充当人工皮使用。(3)VSD材料是一种较为理想的创面覆盖材料，因其通透性、透湿性较好，有效改善局部组织血液循环，对受损神经以及骨组织的血液循环具有较好的修复作用，保护受损神经系统和肌腱组织。(4)研究显示[6]VSD手术时间较短，术中出血量少，治疗后创面面积较小，有效提升痊愈速度。(5)VSD材料拆除较长一段时间内不会对敷料进行更换，很大程度上缓解2次换药给患者治疗的伤痛和创伤。本次研究数据显示：观察组创面感觉恢复程度较快，观察组S4、S5患者占比明显高于对照组(P<0.05)，术后，观察组创面并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明创面恢复情况好，成活率较高，安全性较高。

综合上述，VSD治疗骨创伤创面软组织损伤疗效显著，各项指标优于对照组，创面感觉恢复程度较快，术后并发症发生率较低，安全性高，疗效确切，值得临床广泛推广。