经皮椎弓根钉棒微创系统和传统开放复位内固定术治疗单纯单节段胸腰椎压缩性骨折的效果对比

李金盘 王清富 杨韩英 陈铁锋

( 茂名市电白区人民医院 , 广东 茂名 525000 )

胸腰椎骨折(T11-L2)为骨科常见急症，传统开放复位内固定术创口大、出血多，术后多继发胸背部疼痛、躯体活动受限甚至脊柱后凸畸形[1]。随着国家经济水平的发展，患者对术后生活质量的追求愈来愈高。经皮椎弓根钉棒微创系统治疗具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优势[2-4]，得到越来越多人的注意。本研究回顾性分析了经皮椎弓根钉棒微创系统和传统开放复位内固定术治疗单纯单节段胸腰椎压缩性骨折的治疗效果对比，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院于2016年1月-2018年1月收治的120例单纯单节段胸腰椎压缩性骨折患者，根据治疗术式分为2组：对照组105例，予传统开放复位内固定术治疗，男56例，女49例，平均年龄(34.61±6.31)岁，受伤节段：T1124例，T1236例，L1123例，L222例。观察组15例，予经皮椎弓根钉棒微创系统治疗，男7例，女8例，平均年龄(35.16±3.21)岁，受伤节段：T112例、T124例、L18例、L21例。2组患者性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：经X线、CT或MRI检查确诊为单纯单节段胸腰椎压缩性骨折；不伴有神经损伤的症状与体征；本研究通过我院伦理学委员会审议；患者签署知情同意书。排除标准：多个椎体骨折；病理性椎体骨折；患有严重心、脑、肾、肝等脏器疾病；患有严重精神疾病，无法配合术后康复者；妊娠或哺乳期妇女。

3 治疗方法：(1)对照组予传统开放复位内固定术治疗，手术方法为：予全身麻醉后，置俯卧位，于患者胸部和双髋部分别放置软垫，使腹部悬空后，腰背部便处于伸展位，受伤椎体前缘可张开达到复位。常规消毒铺巾后，于伤椎后方正中沿定位线切开，切开体表皮肤和皮下组织，将棘突两侧软组织逐层剥离，暴露伤锥及其上下椎体的关节突和椎板，置入椎弓根螺钉，注意定位准确，撑开伤椎上下椎间隙并恢复伤椎的原有高度。术后予常规抗生素预防感染，及时更换敷料保持伤口干洁；(2)观察组予经皮椎弓根钉棒微创系统治疗，手术方法为：麻醉方法、体位摆放及常规消毒铺巾同对照组。①C臂机透视检查并确定伤椎位置，以伤椎上下椎的椎弓根拟置钉点的体表投影(“猫眼”)为正中取4个长为2cm的纵切口。②椎弓根穿刺手椎置于“猫眼”上，经椎弓根缓慢穿刺进入椎体，使用C臂机检查并确认穿刺针已通过椎弓根到达椎体后1cm处，拔出内芯，置入导芯，取出针管。③将扩大管及保护套管依次导入后，将合适大小的椎弓根螺丝钉拧入椎体，取出导芯。④使用C臂机检查并确认4颗螺钉固定牢固和位置准确后，将连接棒及螺丝帽依次安放，撑开并复位。⑤使用C臂机检查并确认螺钉位置、脊椎生理弯曲及伤椎高度正确，固定连接棒后清洗创口并缝合。术后使用抗生素和更换敷料同对照组。

4 疗效评价标准：比较2组患者术中失血量、手术时间、术后引流量、住院时间，及内固定前后椎体前缘高度和矢状位Cobb角。

6 结果

6.1 2组患者术中失血量、手术时间、术后引流量、住院时间对比：观察组术中失血量、手术时间、术后引流量及住院时间对比：均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术中失血量、手术时间、术后引流量、住院时间对比

6.2 2组患者内固定前后椎体前缘高度和矢状位Cobb角对比：2组患者术后椎体前缘高度均高于术前(P<0.05)，术后3个月矢状位Cobb角均低于术前(P<0.05)，2组间比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者内固定前后椎体前缘高度百分比和矢状位Cobb角对比

讨 论

胸腰椎骨折为脊柱骨折常见类型，传统开放复位内固定术治疗由于出血多、创口大，术后患者常伴有不同程度的腰背部不适。有研究表明，经皮椎弓根钉棒微创治疗腰椎骨折具有出血少、创口小、术后恢复时间短，并发症少等优势[5-6]，可减少组织损伤及恢复脊柱稳定性[7]，避免传统术式因软组织广泛剥离和长时间牵拉引起肌肉失神经支配、局部肌肉缺血坏死及肌肉再灌注损伤。

本研究中，经皮椎弓根钉棒微创观察组术中失血量、手术时间、术后引流量及住院时间均少于传统开放复位内固定术对照组 ，表明经皮椎弓根钉棒微创治疗术可减少患者在术中受到的损伤，由此可避免患者术后出现腰背部疼痛、无力、迟发型脊椎不稳及腰椎手术综合征[8]。同时，椎弓根钉棒微创治疗术以手术时间短、术中出血少的优势，可用于治疗急性腰椎创伤，尤其适用于由于较高手术风险或严重创伤而无法耐受传统术式治疗的患者。

2 组患者术后椎体前缘高度均高于术前，术后3个月矢状位Cobb角均低于术前，但2组间比较无差异，这表明经皮椎弓根钉棒微创治疗术以尽量小的手术创伤达到与传统开放复位内固定术同样有效的治疗效果，减少了患者痛苦，提高了生活质量。经皮椎弓根钉棒微创治疗术有以下几项注意事项：(1)术前使用体表定位器经X线透视下完成伤椎上下椎体拟置钉的椎弓根在体表的投影(“猫眼”)；(2)因为椎弓根在横断面及矢状面都具有一定的偏角，所以医师需要具有良好的穿刺技巧，穿刺针在穿刺时需要根据进针点位置进行相应调整。(3)为保障置钉的安全性及正确性，可经影像学检验结果选择相对完整的椎弓根进行置钉，且术中为患者体位复位后，可在C臂机透视下选择影像较清晰的椎弓根进行置钉。

综上所述，经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单纯单节段胸腰椎压缩性骨折的效果高于传统开放复位内固定术，值得临床推广运用。