PKP联合PVP对老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者VAS和ASIA评分的影响

杨学军 陈晓东 蔚辰强 舒 高 梁鹏展 李全修

( 深圳罗湖区人民医院 ， 广东 深圳 518000 )

随着我国人口老龄化现象的加重，老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折发生率持续增长，发生该疾病后患者会出现顽固性腰背疼痛、脊柱畸形等，严重降低了患者的生活质量[1]。临床上治疗该疾病的方式主要为手术治疗，常规的手术方法治疗后患者需要长时间卧床休息，这会加重患者的骨质疏松症状，形成一个恶性循环。骨质疏松对骨骼的支撑功能会造成一定的影响，且非常容易引发各种骨折的发生，骨折的发生会直接对脊柱功能造成严重的影响，该疾病的致残率非常高，且该疾病多发于老年人，老年人身体各项机能严重下降，加之老年人伴随有多种慢性疾病，对手术的要求比较高[2]。近年临床上应用PKP联合PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者取得了较好的成果。我院在老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折治疗期间，应用PKP联合PVP进行治疗，疗效较佳，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年1月-2017年12月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例，所有患者均应用经皮椎体后凸成形术(PKP)联合椎体成形术(PVP)治疗。80例患者中男55例，女25例，年龄66-85岁，平均年龄(78.4±4.6)岁；对所有人进行骨密度检测确定为骨质疏松，经MRI、CT检查确诊为胸腰椎多节段脊柱骨折。病变部位：6-9胸椎、10-12胸椎、1-3腰椎、4-5腰椎。累及椎体共140个，比例为19：50：42：29。所有人均知晓同意此次研究，所有人一般资料具有可比性(P>0.05)，研究完全通过了我院伦理委员会批准。

2 方法：所有患者均应用经皮椎体后凸成形术(PKP)联合椎体成形术(PVP)治疗。术前进行影像学诊断对治疗方案进行确定，对患者进行局部浸润麻醉，为患者选择俯卧位并将腹部悬空，充分暴露视野，常规消毒铺巾[3]。根据椎体压缩程度选择手术方法，PKP手术：压缩程度在1/3 -2/3间；PVP治疗：2/3<压缩程度<1/3。2种方法联合，直到将骨折节段完全纠正，且效果与预期效果基本相同。进行PKP手术的一般步骤：(1)在第9腰椎以及往下的腰椎经椎弓根进行穿刺，在第9腰椎往上以及经椎弓根外侧将穿刺套管针置入，将椎体送入后从壁皮质前方3mm处将针芯取出。(2)将骨钻置入到椎体前壁3mm处后取出。(3)将骨钻通道中的细小骨屑应用套管针清除[4]。(4)将扩张球囊置入，使压力维持在≤300psi，将球囊扩张到骨皮质或者是终板。PVP手术的一般步骤：(1)应用相同的方式将穿刺套管针置入，应用骨钻扩孔；(2)将调配好的骨水泥注入到椎体空腔，继续复位。结束手术后进行常规处理，告知患者卧床休养1天，术后1-2天鼓励患者尽早进行下床锻炼。

3 观察指标：(1)应用VAS(视觉模拟评分法)比较患者治疗前、治疗后半年VAS评分，满分10分，分越低疼痛越轻微。0分：无疼痛；1-3分：轻微疼痛可以忍受；4-6分：影响睡眠且可以忍受；7-10分：疼痛感较为强烈，难以忍受，影响睡眠，影响食欲[5]。(2)应用ASIA(神经功能评分表)比较患者治疗前后半年ASIA评分，正常：运动功能、感觉均恢复正常；不完全性损害：在神经平面以下有运动功能，大多数关键肌的肌力≥3级，或者是大多数关键肌的肌力<3级，以及神经平面以下的S4、S5骶段有感觉功能，但是没有运动功能；完全性损害：在骶段没有任何感觉运动功能存在[6]。

5 结果

5.1 患者治疗前、治疗后VAS评分对比：治疗后VAS评分低于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前、治疗后VAS评分对比

5.2 患者治疗前后ASIA评分对比：治疗后ASIA评分高于治疗前(P<0.05)，见表2。

表2 患者治疗前后ASIA评分对比

讨 论

骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折是临床上近几年常见的疾病，多发于老年患者。发生骨质疏松后会对骨骼的承重能力造成严重的影响，脊椎属于人体中轴结构，是承重的重要部位，受到骨质疏松的影响，很容易发生胸腰椎多节段脊柱骨折，由于老年患者身体各项机能的减弱，手术耐受性比较差，且术后恢复效果不是很理想，因此，选择更加合适的治疗方式对老年患者尤为重要。

临床上常见的胸腰椎骨折为压缩性，可通过手术治疗进行恢复。对患者进行PKP手术治疗时应用球囊扩张椎体可以有效纠正骨折，且效果显著，而PVP手术治疗的效果也较好，但是两者的适应性不同，压缩程度在1/3 -2/3间更适合使用PKP手术治疗，2/3<压缩程度<1/3更适合使用PVP手术治疗，将2种方法联合使用可以发挥更大的效果。且PKP联合PVP手术治疗骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者的疗效更好，对患者造成的创伤更小，且方法操作简单，患者术后身体恢复较快，患者的疼痛感缓解更快。研究显示，治疗后VAS评分低于治疗前(P<0.05)，治疗后ASIA评分高于治疗前(P<0.05)，这就说明，通过PKP联合PVP手术治疗骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折，患者的疼痛感更轻微，患者的神经功能恢复情况越好。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗期间，PKP联合PVP的治疗效果较佳，值得在临床上多加宣传与使用。