上海市某社区卫生服务中心骨质疏松药物使用现状分析

项岚 李华 孙伟俊 杨丽萍

摘 要 目的：從药物消费角度探讨社区骨质疏松疾病的防治现状。方法：从陆家嘴社区卫生服务中心的计算机管理系统调取2016—2018年所有骨质疏松药物的使用记录，收集药物的名称、规格、零售价、消耗数量及用药金额等信息，根据信息计算药物的用药频度及日均费用。结果：陆家嘴社区卫生服务中心主要使用4大类共8种骨质疏松药物，2016—2018年的骨质疏松药物消耗总金额分别为116.52万元、128.48万元及92.34万元，其中钙制剂类的消耗金额稳居首位；阿仑膦酸钠片的消耗金额由2016、2017年的第5位上升到2018年的第4位；仙灵骨葆胶囊2018年的消耗金额较2016、2017年有显著下降，消耗金额的单个用药排序也由第1位下降到第3位。结论：陆家嘴社区卫生服务中心的骨质疏松药物品种偏少，缺乏降钙素类、选择性雌激素受体调节剂和甲状旁腺激素片段类等骨质疏松药物。社区卫生服务中心应进一步加强医护人员在管理、筛查及防治骨质疏松症方面的关口作用，从而全面提升骨质疏松患者的生命质量。

关键词 骨质疏松；药物；用药频度；日均费用

中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0021-04

Analysis of the current situation of osteoporosis drug use in a community health service center in Shanghai

XIANG Lan1， LI Hua1， SUN Weijun2， YANG Liping3（1. Medicament Department of Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China； 2. Information Department of Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China； 3. Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the current situation of prevention and treatment of osteoporosis in the community from the perspective of drug consumption. Methods： The records of all osteoporotic drugs used from 2016 to 2018 were retrieved from the computer management system in Lujiazui Community Health Service Center to collect information such as name， specification， retail price， quantity consumed and drug amount， etc. and the defined daily dose system（DDDs） and the defined daily dose consumption（DDDc） of osteoporosis drugs used also were calculated. Results： Lujiazui Community Health Service Center mainly used 8 kinds of osteoporosis drugs in 4 categories. From 2016 to 2018， the total consumption of osteoporotic drugs was 116.52 million Yuan， 128.48 million Yuan and 923.4 million Yuan， respectively， among which the consumption of calcium preparations ranked first； the consumption of alendronate sodium tablets increased from the 5th place in 2016 and 2017 to the 4th place in 2018； the consumption of Xianling gubao capsule in 2018 was significantly lower than that in 2016 and 2017， and the single medication order of consumption amount also dropped from the first to the third. Conclusion： Lujiazui Community Health Service Center has a small number of osteoporosis drugs， and lacks osteoporosis drugs such as calcitonin， selective estrogen receptor modulators and parathyroid hormone fragments. The community health service center should further strengthen the critical role of medical staff in the management， screening and prevention of osteoporosis， so as to comprehensively improve the quality of life of patients with osteoporosis.

KEY WORDS osteoporosis； drug； defined daily dose system； defined daily dose consumption

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种高流行、高隐匿性的骨代谢疾病，以骨量减少、微结构破坏、脆性增加及易发骨折为特征[1]。骨质疏松影响患者的生活质量，增加患者及家庭的经济负担。高龄髋部骨折者中有20.00%的患者在1年内死于各种并发症，致残率也高达50.00%[2-3]，我国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36.00%[4]。上海是一个深度老龄化的特大型城市，截至2017年12月，上海市户籍人口为1 456.35万，60岁及以上老年人为483.60万[5]。从2011年开始，上海开始构建全国首个由一、二、三级医院联合组成的骨质疏松防治网络[6]。本文通过对“上海市骨质疏松社区诊疗管理规范试点项目”参与单位—浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心（简称中心）在2016—2018年期间的骨质疏松药物使用情况进行分析，尝试从药物消费角度探讨社区骨质疏松疾病的防治现状。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从中心计算机管理系统调取2016—2018年所有骨质疏松药物的使用记录，收集药物的名称、规格、零售价、消耗数量及用药金额等信息。通用名相同而规格、剂型、厂家不同的药物分别统计其使用量，再汇总计算该药物的总消耗量。

1.2 药物指标

1.2.1 限定日剂量（DDD）

各种药物的限定日剂量参照《中华人民共和国药典临床用药须知》[7]《国家基本药物临床应用指南》[8]及相关药物的药品说明书确定。

1.2.2 用药频度（DDDs）

DDDs反映了用药的倾向性，其值为药物年消耗量与DDD之比，越大表示该药的使用频率越高。

1.2.3 日均费用（DDDc）

DDDc反映单日用药花费金额，其值为药物年消耗金额与该药的DDDs之比，越大表示患者经济负担越重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨质疏松药物消耗金额

2016—2018年中心主要使用4大类共8种骨质疏松药物，各类药物消耗金额排序稳定，3年内基本没有变化。2016—2018年钙制剂类消耗金额稳居首位，且构成比逐年上升；双膦酸盐类的消耗金额总体有所上升；而活性VD类和中药的消耗金额及构成比则逐年下降（表1）。

2.2 骨质疏松药物消耗金额占比

2016、2017年骨质疏松药物的消耗金额占中心全部用药消耗金额的比例基本稳定，分别为2.23%和2.18%，而2018年则减少到了1.59%。

2017年与2016年相比，全部用药的消耗金额增长了 12.52%，其中骨质疏松药物的消耗金额增长了10.26%；2018年与2017年相比，全部用药的消耗金额略有减少，骨质疏松药物的消耗金额下降了28.13%（表2）。

2.3 骨质疏松药物的消耗金额及使用数量

2016—2018年碳酸钙D3片（包括朗迪和钙尔奇）在消耗金额方面均稳居第1位。阿仑膦酸钠片的消耗金额由2016、2017年的第5位上升到2018年的第4位；在骨质疏松药物消耗金额总体下降的情况下，其在2018年的消耗金额较2017年上升了28.52%。仙灵骨葆胶囊2018年的消耗金额较2016、2017年有显著下降，消耗金额的单个用药排序也由第1位下降到第3位（表3）。

2.4 骨质疏松药物的DDD、DDDs、DDDc

2016—2018年碳酸钙D3片（包括朗迪和钙尔奇）及仙灵骨葆胶囊的DDDs排序均为前3位；阿仑膦酸钠片的DDDs由第8位上升到5位；除维生素D2注射液外，其余7种骨质疏松药物的DDDc均在10元/日以内，其中6种药物的DDDc在5元/日以内（表4）。

3 讨论

长期以来，人们对骨质疏松症缺乏足够的认识。一是该病初期无明显症状，患者感觉不到骨质的缓慢流失；二是患者可能会错误的认为中、老年人出现腰酸背痛、弯腰驼背和身高变矮等症状是不可避免的自然规律。陆家嘴社区位于上海市浦东新区，常驻人口约13.59万，50岁以上人口占全人口的28.30%[9]。2018年全国多中心骨质疏松症流行病学的调查结果显示[10]，50岁以上人口骨质疏松患病率约为19.20%，低骨量率达46.40%，由此推算出陆家嘴社区50岁以上骨质疏松患者约7 400人，低骨量人口数约18 000人。但截至目前，中心在册管理的骨质疏松症患者为558例，远远低于上述患病人数。因此，陆家嘴社区的低骨量及骨质疏松症患者呈高度隐匿性，建议按照《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）[11]和《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》[12]加大健康教育及筛检力度，从而筛查出潜在的骨质疏松症患者，扎实推进骨质疏松症防治工作。

目前治疗和预防骨质疏松症的药物[11，12-14]有：（1）骨健康基本补充剂，如钙剂和维生素D；（2）促骨形成药，如甲状旁腺激素片段、激素类及活性维生素D等；（3）抗骨吸收药，如双膦酸盐、降钙素等；（4）中药类。有效的骨质疏松症治疗应在充分补充钙剂和维生素D的基础上进行，Weaver等[15]的研究亦证实中、老年人服用钙剂和维生素D补充剂能有效降低骨折风险。双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞的生成刺激成骨细胞的增殖，从而增加骨密度[14]；降钙素类药物通过促进骨钙生成从而提升骨量[16]；甲状旁腺激素能够提升骨量、改善骨质量；雌激素或雌孕激素补充疗法能够降低罹患骨质疏松症的风险[17]；维生素D活性产物通过刺激骨形成提升骨量，减少老年人发生骨折的风险。临床医师应根据患者的病情特点，个性化、联合化使用各类骨質疏松药物，降低不良反应，从而提升患者的生命质量。

本次调查显示，中心的骨质疏松药物品种偏少，用药相对单一，缺乏降钙素类、选择性雌激素受体调节剂和甲状旁腺激素片段类等骨质疏松药物。双磷酸盐类作为预防和治疗骨质疏松最有效的药物，虽然在用量和消耗金额上总体有所上升，但仍然未充分发挥其应有的作用，且目前中心仅有1种双磷酸盐类药物（阿仑膦酸钠片）。中心的中药也仅有仙灵骨葆胶囊，品种也较为单一。

综上所述，社区卫生服务中心应进一步加强医护人员在管理、筛查及防治骨质疏松症方面的关口作用，同时普及骨质疏松相关防病知识，提升药师药学服务能力，并充分配合全科医师改善社区骨质疏松患者的用药状况，从而全面提升骨质疏松患者的生命质量。

参考文献

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