循证护理对股骨骨折患者术后睡眠状况的影响

高腊梅 谢锦凤

(1 福建省三明医学科技职业学院，三明，365000； 2 三明市中西医结合医院，三明，365000)

暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。如同时有开放性伤口，则病情更加严重，常会使患者作发生休克，是临床上常见的骨折类型，尤其在骨质疏松和老年患者中更易发生。发生股骨骨折的患者术后康复时间长，可导致患者焦虑、睡眠质量下降、深静脉血栓、感染等多种并发症，需可靠的护理工作促进患者的康复。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。基于循证医学思想的循证护理以科学依据为指导，以解决临床问题为目的，总结应用结果并进行评价[1]，对股骨骨折患者术后的护理具有积极的作用。现将循证护理对股骨骨折患者术后睡眠状况的影响研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年8月三明市中西医结合医院骨科收治的股骨骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男17例，女13例；年龄52～77岁，平均年龄(65.7±7.5)岁。观察组中男20例，女10例；年龄51～75岁，平均年龄(63.2±5.8)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)股骨骨折并行手术治疗的患者；2)同意参与本研究并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)有长期饮酒史、吸烟史或成瘾药物服用史的患者；2)既往有睡眠障碍的患者；3)有精神疾病病史的患者；4)近期有其他重大应激事件的患者；5)不同意加入研究的患者。

1.4 护理方法 对照组患者在术后给与常规护理，进行常规服药、健康教育等护理。观察组给与循证护理。具体护理措施如下：1)确立要解决的问题：本研究拟研究循证护理对股骨骨折患者术后睡眠状况的影响，要掌握股骨骨折术后患者睡眠质量的相关影响因素，并据此制定详细的护理计划。2)循证护理实践：a.疼痛护理：术后疼痛是影响患者睡眠状况的重要因素之一。术前术后均向患者充分讲解镇痛药物的成瘾性，合理应用镇痛药物，使患者能够充分接受疼痛的存在，避免因抵触心理使其放大疼痛程度，从而影响睡眠。b.并发症的预防及护理：并发症引起的不适也可影响患者的睡眠状况，如肺部感染、泌尿系感染等引起的发热、咳嗽、尿频等导致患者入睡后频繁苏醒；深静脉血栓形成后患者需绝对卧床，导致患者疲劳、焦躁也可影响睡眠。c.心理干预：依据循证护理计划，积极与患者沟通、交谈，对其心理状态进行评估，并给与针对性的干预。帮助患者充分认识股骨骨折的预后，增加其康复的信心。

1.5 观察指标 1)睡眠时间：每日平均睡眠时间，单次入睡最长时间。2)睡眠障碍发生率：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)调查患者的睡眠质量，量表>8分的患者视为存在睡眠障碍。

2 结果

2.1 2组患者睡眠时间比较 观察组患者的每日平均睡眠时间、单次入睡最长时间均明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠情况

2.2 2组患者睡眠障碍发生率比较 观察组中有13.33%的患者存在睡眠障碍相较于对照组(36.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者睡眠情况比较

3 讨论

循证护理循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素：1)可利用的最适宜的护理研究依据；2)护理人员的个人技能和临床经验；3)患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。目前循证护理在股骨骨折患者中的应用研究较深入，已有研究表明，应用循证护理能够在有可靠证据支持的基础上完成会工作，能够提高护理工作的质量和科学性[2]。

循证护理在股骨骨折患者中的应用研究目前多集中于患者的康复方面，在其睡眠方面的研究尚不足。本研究将循证护理应用于股骨骨折患者，观察患者的睡眠情况变化，取得了一定的结果。通过分组对照研究发现，患者在接受循证护理后，其睡眠时间明显延长，睡眠质量升高，发生睡眠障碍的几率下降，这说明循证护理对股骨骨折患者的睡眠情况具有显著的改善作用。分析其原因可能是骨折后患者长期卧床，自理能力的下降、患者的自信心及生命质量受影响[3]、疼痛、并发症导致的痛苦以及对康复的延缓均可影响患者的睡眠质量，循证护理根据临床依据实施护理，规避以上不良因素对睡眠情况的影响，从而改善了患者的睡眠情况。

综上所述，在股骨骨折患者中应用循证护理，有利于改善股骨骨折患者术后睡眠状况，促进康复，可深入研究并推广。