围术期心理护理对手外伤患者术后疼痛及睡眠质量的影响研究

林清惠 温财春 阙邱敏 黎慧娟

(1 漳州正兴医院手足显微外科，漳州，3630004； 2 厦门大学附属第一医院，厦门，361000)

双手是日常生活中最常用到的器官，大多数使用时候并未采取保护性措施，在摔倒或者受到外力作用时反射性的会用手来遮挡或者支撑，因此手成为身体最容易受伤的部分。手受伤的原因一般分为刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤等，其中手切割伤的预后较好，钝器、挤压及火器伤的断指再植效果差。手受伤的早期处理原则为彻底清创防止伤口感染，及时止痛注射破伤风及抗感染的药物。手外伤后疼痛剧烈，严重影响到患者的情绪以及睡眠质量[1-2]，临床的一般护理忽视了患者的心理及疼痛护理，因此本研究从患者的围术期心理护理进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月漳州正兴医院收治的手外伤患者患者66例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男14例，女19例；年龄23～71岁，平均年龄(47±5.2)岁；其中急诊手术15例，择期手术18例；病程12 h至3 d，平均病程(1.75.0.65±)年。观察组中男20例，女13例，年龄22～71岁，平均年龄(46.5±5.3)岁；其中急诊手术14例，择期手术19例；病程10 h至3 d，平均病程(1.71±0.68)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实行外科一般护理，术前对于手外伤出血较多的患者立刻通知医生对其进行加压包扎止血；积极做好术前准备嘱患者禁食禁水争取做手术的最佳时间；协助患者完成术前的各项检查；术后监测患者生命体征、观察患者的伤口情况做好护理。观察组在此基础上实行围手术期心理护理，具体操作如下：1)术前准备，对患者及其家属进行健康教育。2)症状护理：听取患者的主诉、观察患者的神情评估其疼痛情况，及时报告医生给予相应的止痛处理。3)体位护理：使患者取平卧位手抬高与心脏水平，减少活动以减少出血量，也有助于缓解患者的疼痛。4)心理护理：耐心的为其讲解治疗方法以及可能的预后情况，并与患者家属多沟通对其进行健康宣教增加患者及其家属对于治疗信心，稳定患者的情绪；护理人员态度和蔼、语气亲切尽量稳定患者的情绪，取得患者的信任，使其以良好的心理状态接受手术[3]。5)睡眠护理：嘱患者家属多陪伴患者并与其聊天分散其注意力减少患者白天的睡眠时间；嘱患者睡前不饮浓茶、不吃过饱；睡前可用温水泡脚、喝杯热牛奶；遵医嘱给予适当的药物治疗。

1.3 观察指标 观察2组的视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS)评分；睡眠质量评分采用匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评定。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较 见表1。

2.2 2组患者干预后的睡眠质量评分比较 见表2。

2.3 2组患者术后1周内的镇痛药使用情况比较 见表3。

表1 2组患者VAS评分比较分)

表2 2组患者干预后的睡眠质量评分比较分)

表3 2组患者术后1周内的镇痛药使用情况比较(例)

3 讨论

疼痛定义为：因组织损伤或者潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛的VRS分级分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；VAS分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；按照疼痛的分类分为急性疼痛和慢性疼痛；疼痛的药物治疗，可以使用阿片类(作用于阿片受体，降低神经元的兴奋性)、非甾体类抗炎药(作用机制主要在外周，通过抑制局部的前列腺素合成实现的，也可能与中枢抑制有关)、局麻药、抗抑郁药、抗癫痫药物等。

本研究就围手术期心理护理可缓解手外伤患者的疼痛并提高其睡眠质量进行研究，有研究表明患者因为忍受疾病的疼痛会导致睡眠不足，而对失眠失去控制更会导致患者产生不良的情绪从而加重了疼痛的程度。随着医学水平的进步、医学模式的转变，人们对护理的要求越来越高，其中心理护理更是越来越受到重视，尤其是围手术期患者的情绪敏感极易产生不良情绪，从而影响手术及术后的恢复及睡眠情况。围手术期是围绕手术进行的全过程，从患者接受手术开始到术后基本康复为止，约在术前5～7 d至术后的7～12 d，患者因为病情出现害怕、担心手术意外以及对未知的手术效果所产生的焦虑、恐惧、睡眠障碍等，间接导致了患者心慌、血压升高、发抖、坐立难安及等情况，所以及时有效地进行心理干预势在必行。

综上所述，围术期心理护理在手外伤患者术后疼痛中的应用效果明显，值得推广。