经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测对异位妊娠的早期诊断价值分析及患者睡眠状态调查

黄美 涂金花 林锦蓉 苏毅明 王艳清

(厦门大学附属第一医院超声影像科，厦门，361003)

异位妊娠是女性群体常见的并发症，主要指的是受精卵附着于子宫腔外且在该区域发育的妊娠行为，临床中常见的异位妊娠类型多为输卵管妊娠[1]。针对异位妊娠，若孕卵发育良好一般无明显的临床症状，然而随着孕卵的持续增大，孕卵常会破裂，如此可引起剧烈腹痛、阴道流血情况，严重甚至还可能导致休克的发生，因此早期诊断异位妊娠非常重要[2]。现阶段针对异位妊娠的诊断有多种方式，比如实验室检查、腹腔镜检查及影像学检查等，而单一使用任何一种检查方式均存在很大的局限性，为此临床中常采取联合诊断的方法[3]。在本次研究中，具体探讨了采取经阴道超声联合血清β-HCG检测用于早期诊断异位妊娠的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年6月厦门大学附属第一医院异位妊娠患者205例作为研究对象，年龄23～36岁，平均年龄(29.2±2.3)岁；停经时间28～80 d，平均时间(58.5±2.3)d；症状表现：下腹部隐痛141例，阴道流血64例。

1.2 纳入标准 1)所有患者均经腹腔镜探查后病理诊断确诊为异位妊娠[4]；2)患者均无认知障碍及精神疾病；3)本次研究经医学伦理委员会批准，患者本人也均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者；2)近期使用激素类药物治疗的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 经阴道超声检测 应用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为7.5 MHz。超声检查前嘱咐患者排空尿液，保持膀胱在舒适状态，然后在超声探头上套上避孕套并涂抹润滑剂，取受检者膀胱截石位且在受检者的臀部垫上一个软垫，将探头置入到阴道进行仔细探查。具体探查时应用侧动、旋转方式转动转头，扫描子宫及周围附件区的基本情况，为全面掌握子宫部位的情况，可采取纵、横及斜切等方式，盘点子宫及卵巢异常情况，针对既往存在剖宫术分娩的患者可重点对子宫瘢痕部位进行探查，以观察该部位是否存在孕囊着床情况。

1.4.2 血清β-HCG检测 抽取受检者3 mL的空腹肘静脉血液，经离心后分离出血清，然后采取全自动生化分析仪检测患者血清β-HCG指标水平。

1.5 观察指标 将病理学检查结果作为金标准，比较单纯阴道超声检测、单纯血清β-HCG检测与联合检测对异位妊娠的诊断阳性率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。此外使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者近1个月的睡眠质量，量表分值为0～21分，总分≤5分为睡眠质量好，总分>5分为睡眠质量差。

2 结果

2.1 单纯与联合检测手段的诊断阳性率 单纯经阴道超声检测异位妊娠184例，单纯行血性检测异位妊娠186例，联合检测异位妊娠204例，联合超声对异位妊娠的检出率明显高于单纯检测(P<0.05)。见表1。

2.2 单纯与联合检测异位妊娠的价值 联合检测对异位妊娠检测的敏感性、特异性及阳性预测值均高于单纯经阴道超声或血清β-HCG检测，而联合超声对异位妊娠的阴性预测值低于单纯检测。见表2。

2.3 PSQI检测结果 PSQI调查结果显示，205例患者的评分最低为8分，最高为14分，平均评分为(10.2±1.5)分，提示所有的患者均存在睡眠障碍。

3 讨论

异位妊娠是女性常见的疾病类型，该病是导致生育期女性死亡的重要原因之一。此外，因发病后患者持续疼痛及出血，患者也常会出现睡眠障碍，这使得患者生命质量也降低，因此尽早的诊断及干预极为重要[5]，在对异位妊娠的诊断上，临床中常采取经阴道超声、血清β-HCG检测，2种检测方法均有一定的效果[6]。

表1 单纯经阴道超声检测、单纯血清β-HCG检测 及联合检测异位妊娠的阳性率比较(例)

表2 单纯检测方法与联合检测方法对异位妊娠的诊断价值比较(%)

其中经阴道超声是一种影像学检测手段，该方法可借助经阴道高频探头，清晰显示盆腔脏器情况，这样可发现子宫内部的妊娠情况，以此判断患者是否存在异位妊娠[7]。血清β-HCG检测原理上，主要是因为β-HCG属于胎盘滋养层所分泌的糖蛋白，该物质可维持月经黄体寿命，并可抑制植物凝集素刺激淋巴细胞，阻断母体淋巴细胞并吸附在滋养细胞的表面，通常情况下机体中血清β-HCG检测含量比较低，而若孕囊在子宫内着床与发育，β-HCG水平会明显升高，因此行血清β-HCG检测对于诊断异位妊娠有很大的价值[8]。然而单纯的使用任何一种检测方式存在一定的局限性，如单纯经阴道超声无法探查隐匿部位的子宫妊娠情况，这对异位妊娠的判断不利；而单纯行血清β-HCG检测常会手机体自身因素影响使得指标发生异常波动。因此为弥补单一检测方法的缺陷，临床中多提倡采取联合检测的方式。本研究结果显示，在诊断异位妊娠的阳性率上，联合检测手段明显高于单纯检测手段，且在异位妊娠诊断敏感性、特异性及阳性预测值上联合检测也高于单纯检测，这充分表明应用经阴道超声联合血清β-HCG检测对异位妊娠的早期诊断有重要价值，而在睡眠质量评分调查上，显示所有的患者均存在睡眠障碍，提示对异位妊娠的女性，诊治过程还需做好患者睡眠的干预，以提高患者生命质量。

综上所述，在异位妊娠的早期诊断中，临床中采取经阴道超声检测+血清β-HCG检测可取得理想的效果，值得推广。