瓜蒌薤白半夏汤合酸枣仁汤加味治疗胸痹失眠的临床效果

赵晓红

(中国重型汽车集团有限公司医院中医科，济南，250031)

胸痹是一种常见的中医科疾病，主要以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的临床疾病[1]。对于患有该症状的患者而言，其睡眠质量将会受到较大程度的不良影响，从而降低其生命质量与机体健康程度，为此需要采取有效的措施进行治疗[2]。以往由于缺少有效的治疗药物，仅能够对患者予以常规的西药进行治疗，虽然能够在一定程度上改善患者的睡眠质量，但若停药后将会出现复发情况，同时西药将会使患者产生较大的不良反应，因而不利于机体健康[3]。随着药物研究的不断深入与医疗水平的不断进步，目前临床中多采用瓜蒌薤白半夏汤对胸痹症状进行治疗，从而能够有效的提升患者的睡眠质量[4]，本文将探讨瓜蒌薤白半夏汤对胸痹患者睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月到2019年1月中国重型汽车集团有限公司医院收治的胸痹患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。对照组中男24例，女21例，年龄为49～65岁，平均年龄(57.1±4.9)岁，病程为3～15年，平均病程(9.1±0.1)年；观察组中男20例，女25例，年龄为50～65岁，平均年龄(57.5±5.1)岁，病程为4～15年，平均病程(9.5±0.1)年，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 1)胸骨部产生不适感且持续时间较长；2)若情绪出现较大波动或劳累时，胸骨部的疼痛感显著加强；3)在静息状态下，心电图呈现动态变化特点；4)胸闷重，心痛较轻，下肢沉重。

1.3 纳入标准 1)均符合胸痹的中医临床诊断标准；2)均患有严重的睡眠障碍现象；3)获得家属的完全同意。

1.4 排除标准 1)由其他原因导致的睡眠质量降低现象；2)患有严重的慢性神经系统疾病；3)未具有完整的临床资料；4)心肌梗死患者。

1.5 方法

1.5.1 对照组予以常规西药治疗 例如使患者服用阿司匹林(云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321)，采用口服方式，1片/次，若存在持续性疼痛现象，可间隔4～6 h重复服药1次，24 h内服药次数不可超过4次；同时使患者服用阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)，采用口服方式，20 mg/d，1次/d；如患者的胸痛症状较为强烈，则使其服用硝酸异山梨酯片(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H3202503)，采用口服方式，1次/d，每次20 mg；依据患者的实际病情，为其使用血管转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂等药物。上述药物均连续服用1个月。

1.5.2 观察组予以瓜蒌薤白半夏汤治疗 主要成分如下：瓜蒌25 g，薤白15 g，半夏10 g，炒枣仁30 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，茯神15 g，百合30 g，刺五加10 g，乌梅20 g，龙眼肉10 g，知母10 g，茯苓15 g，五味子15 g，远志10 g，黄连9 g，肉桂3 g，琥珀粉3 g。若患者伴有胸闷痛重，可加丹参15 g，延胡索20 g；若伴有倦怠乏力重，可加黄芪10 g，改茯苓为10 g；若伴有纳呆便溏重，可加猪苓10 g、鸡内金10 g、山楂10 g。以上中药均使用华润三九医药股份有限公司所生产的中药配方颗粒.用水煎服，每日1剂，取汁400 mL，分早晚2次服用，连续服用1个月。

1.6 观察指标 1)2组患者的临床治疗效果，依据《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关标准进行评价：显效，不良症状消失，机体检查结果正常，心电图恢复正常；有效，不良症状有所缓解，机体检查结果基本正常，心电图基本恢复正常；无效，不良症状未缓解，心电图未改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。2)2组患者治疗前、治疗1个月后的睡眠质量评分变化情况，依据匹兹堡睡眠质量指数[6](PAQI)评价患者的睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物的应用情况与日间功能等情况，每项满分均为3分，分数越高，说明患者的睡眠质量越差。3)2组患者治疗前、治疗1个月后的中医证候积分变化情况，依据《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准进行评价，包括胸闷、心悸与头晕等。每项满分均为10分，分数越低，说明患者的健康程度越高。

2 结果

2.1 观察组患者与对照组患者的临床治疗效果比较 见表1。

表1 2组患者的临床治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 观察组患者与对照组患者治疗前、治疗1个月后的睡眠质量评分变化比较 见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗1个月后的睡眠质量评分变化比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 观察组患者与对照组患者治疗前、治疗1个月后的中医证候积分变化比较 见表3。

表3 2组患者治疗前、治疗1个月后的中医证候积分变化比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胸痹是一种常见的临床症状，若未予以及时有效的治疗，则将对患者的睡眠质量与机体健康造成较为严重的不良影响，因此需要及时采取有效的措施进行治疗。以往所使用的常规西药虽然能够在一定程度上患者的不良症状，改善患者的睡眠情况，但停药后将会出现复发现象，并伴随较大的不良反应[7]。

随着药物研究的不断深入，目前临床中主要使用瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，主要成分包括瓜蒌、薤白、半夏、炒枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神、百合、刺五加、乌梅、龙眼肉、知母、茯苓、五味子、远志、黄连、肉桂与琥珀粉等。在中医学中，胸痹主要由饮食不当、情志失调与寒邪内侵所致，因而临床中采用的主要治疗原则在于调节患者的情绪，使其进行合理的饮食，并祛除患者机体的寒邪症状。瓜蒌具有润肺、化痰、散结的功效，主要用于治疗胸痹，结胸等症状；薤白味辛、苦，性温，无毒，具有理气、宽胸、通阳、散结的功效，在中医学中，医生常使用该药物治疗胸闷刺痛等症状；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕与消痞散结的效果，主要用于治疗痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷等症状，炒枣仁是一种加工型中药材，具有宁心安神、保护心脏的作用，同时具有较高的营养价值与食疗功效，能够为人体提供多种维生素，同时炒枣仁还具有调节人体的血压与血脂、起到镇静与催眠的作用[8]；合欢皮味甘、性平，常用于治疗常用于情志不遂忧郁而致失眠、心神不宁等症状，具有良好的增强养心开郁与安神定志的功效；夜交藤味甘、微苦、性平，能够起到良好的养心安神、祛风与通络的作用，临床中主要用于治疗失眠、多梦、血虚身痛、肌肤麻木与风湿痹痛等症状[9]；茯神味甘、性淡，具有宁心、安神与利水的功效，主要用于治疗心虚惊悸、健忘、失眠与惊痫等；百合味甘、微苦、性微寒，具有良好的养阴润肺与清心安神的作用，主要用于治疗情志不遂所致的虚烦惊悸、失眠多梦与精神恍惚等症状；刺五加具有补中益精、坚筋骨、强志意的作用，并且经过长时间的临床研究可知，刺五加具有与人参相似的作用；乌梅味酸、涩，性平，具有敛肺、涩肠、生津与安蛔的功效，主要用于治疗肺虚久咳等症状[10]；龙眼肉具有补益心脾与养血安神的功效，主要用于治疗气血不足、心悸怔忡与健忘失眠等症状，同时该药物具有较高的营养价值；知母味苦，性寒，能够起到良好的清热泻火与滋阴润燥的作用，主要用于治疗热病烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴与肠燥便秘等症状；茯苓味甘、淡，性平，具有有效的利水渗湿、健脾与宁心的作用，主要用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、、心神不安与惊悸失等症状；五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗与涩精等作用，主要用于治疗肺虚喘咳、口干作渴、自汗、盗汗等症状；远志味苦、辛、性温，具有法痰、溶血、安神益智、解郁等作用，主要用于治疗健忘、梦遗与失眠等症状；黄连具有清热燥湿与泻火解毒的作用，主要用于治疗心烦不寐、湿热痞满等症状；肉桂味辛、性温，具有发汗解肌与温通经脉的功能；琥珀粉具有镇静安神、利尿的功效，主要用于惊风、癫痫、心悸、失眠等症状的治疗[11]。将上述药物成分联合使用，能够起到良好的调节气血，舒经止痛等功效，并且能够提升患者的营养水平，增强其体质，从而能够有效的缓解不良症状，提升患者的睡眠质量[12]。除此之外，能够依据患者的实际情况采用加减味治疗，因而能够较为全面的缓解患者的症状。

综上所述，本研究为瓜蒌薤白半夏汤合酸枣仁汤加味对胸痹患者睡眠质量具有积极影响，可作为治疗胸痹所致睡眠质量降低的首选中药。